急救程序在有机磷农药中毒院前急救中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 急救程序在有机磷农药中毒院前急救中的运用 莫良英 黎清（广西河池市第一人民医院急诊科 546300） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0359-02 【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒院前急救程序。方法 运用急救程序对56例中毒患者进行院前施治，安全转运。结果 36例患者4日内痊愈出院，20例患者6日内痊愈出院，无1例死亡。结论 院前急救程序在有机磷农药中毒的抢救中，明显提高了救治成功率和救治质量。 【关键词】 有机磷农药中毒 院前急救 程序 有机磷农药中毒，病情凶险，变化快，病死率高，因此，必须分秒必争，及时果断地过行抢救，才能提高院前急救中的成功率。2008年以来，我院急诊科院前接诊56例有机磷农药中毒（AOPP）患者，因得到及时、准确、快速对症处理，防止了并发症的发生，为患者赢得生命。现将56例有机磷农药中毒患者的院前急救体会总结如下。 1、临床资料 2008年1月至2010年1月，我科出诊救治有机磷农药中毒病人共56例，其中男性27例，女性29例，年龄在15—50左右，中毒途径：经口中毒38例，经皮肤吸收中毒18例。所有病例均有明确的药物接触史或服毒史，根据AOPP诊断及分级标准[1]，轻度中毒14例，中度中毒20例，重度中毒22例。 2、院前急救程序 2.1 及时切断毒源，阻止毒物的继续吸收。 接到“120”电话后，简明扼要问清病情,地址，迅速判断病情及现场情况，立刻派出救护小组乘救护车前去急救。出车路上电话与现场联系，指导患者家属采取必要的急救措施，口服中毒神志清醒者饮清水后用手抠咽喉催吐，皮肤吸收中毒的立即脱去被污染的衣物，用清水进行皮肤清洗，包括头发，眼睛，更换衣服，防止残留在这些地方的农药再吸收。昏迷者取左侧卧位，防止呕吐物误吸造成窒息。 2．2 现场急救。 到达现场后迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方，首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，昏迷病人放置口咽气管。迅速建立两条静脉通道，一路输入电解质，另一路作为静注药物用。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用回缩式静脉留置针，胶布固定，穿剌部位再用小夹板固定好，避免了患者躁动时或搬运时针头脱出。如诊断明确，根据医嘱及时使用胆碱脂酶复能剂和特效解毒药物治疗，如氯解磷啶1G加入NS100ML中静滴，重度中毒者给予阿托品8mg～10mg每隔5～10min1次，中度中毒者4～8mg每隔10～30min一次，轻度中毒2～4mg 每隔30min～1h一次，达到阿托品化后立即给予5%GS250ML加入阿托品2MG持续静滴，以维持阿托品化状态。 3、护理 3.1 实施预见性护理，如：（1）昏迷患者常规进行气管插管，给予高流量氧气（4～6L/min）从气管导管内吸入。（2）进行心电、血压、SpO2监护，便于随时观察患者生命体征。（3）预备好吸引器、吸痰管随时吸出口腔及气管内分泌物。（4）再一次检查车载呼吸机、呼吸囊性能，拿出有可能要用的药品放在药箱上层。（5）携带送检标本，以便进行毒物分析。（6）根据病情向家属详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合，同意转运时签字，以免发生护理纠纷。同时病情危重或需要洗胃的提前通知急诊科做好进一步的洗胃等抢救准备。 3.2 途中护理 (1)保持呼吸道畅通:清醒患者平卧位头偏向一侧，昏迷患者固定好气管导管及头部，防止患者烦燥及颠簸起伏时导管滑出口腔外。 及时清除气管导管、口鼻腔内分泌物，避免发生误吸或窒息。（2） 固定好输液管道，保持输液管道通畅，保证及时给药是有机磷农药中毒院前急救至关重要的一点，它为争取患者生命提供宝贵的时间。(4)密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化并记录。转运病人时，护士守护在患者身边，密切观察病情，在机磷农药中毒的死因主要是呼吸衰竭 ，因此要注意，发现呼吸困难时立即给氧气吸入。若患者意识由昏迷转清醒，瞳孔扩大，吸道分泌物减少或者消失，面色由紫绀转红润，呼吸平稳，心率增快，皮肤干燥等都是患者病情好转的体征。如患者原有的中毒症状再次出现、清醒的患者出现昏迷则为病情加重或者阿托品用量不足，均应立即报告医生。同时还对患者发生的腹痛、呕吐次数、呕吐的量、颜色、气味作好记录。（3）心理护理。 所有口服（除误服外）有机磷中毒的患者都存在自杀倾向，故对患者的心理护理非常重要，护理人员除积极抢救，耐心解释外，均根据不同的患者有针对性的实施心理护理，我们除应用安慰，解释外，最强调的一条是家嘱对患者的爱[2]，让患者摆脱再次自杀的倾向，让其树立对生活的希望，同时对家