急性脑卒中患者医院感染现状分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑卒中患者医院感染现状分析 靳美 戴艳萍 田春光 李军 曹利（黑龙江省医院神经内科 150036） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0285-02 【摘要】目的研究脑卒中患者医院感染状况及其相关因素。方法 回顾性分析90例急性脑卒中医院感染患者临床资料，观察感染部位、病原菌检查结果、医院感染对预后的影响；同时比较感染组与非感染组患者相关指标的差异。结果 医院感染发生部位以呼吸(38.9%)和泌尿道(31.1%)最常见。送标本175份，检出病原菌121株，革兰阴性菌53株，革兰阳性菌51株，真菌17株；年龄大、意识障碍、出血性脑卒中、卧床时间长、合并基础疾病、吞咽困难、实施侵入性操作、住院时间长是医院感染相关因素；感染组死亡16.7%高于非感染组中的3.9%。结论 脑卒中患者医院感染的发生率高，感染患者的死亡率增高，应针对感染特征进行预防，注重对抗菌药物的合理选择。 【关键词】急性脑卒 中医院感染 临床特征 医院感染是影响脑卒中患者康复和预后的直接因素之一。为了解脑卒中患者医院感染的现状、特点及相关危险因素，探讨有效的预防及控制措施，本文对90例脑卒中医院感染患者进行回顾性研究，并对患者的有关临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2011年2月-2012年2月我院收治的急性脑卒中合并医院感染者共90例(感染组)，按照1：2比例选择无医院感染患者180例(非感染组)，按住院时间顺序选择合并医院感染患者顺位的下两位作为对照病例。 1.2 诊断标准急性脑卒中诊断参考第四届全国脑血管会议制定的标准[1]；。医院感染的诊断依据卫生部《医院感染管理规范》[2]的标准。 1.3 方法观察感染组医院感染部位、病原菌检查结果、对预后的影响。比较感染组与非感染组患者在性别、年龄、意识障碍、疾病类型(缺血性/出血性脑卒中)、卧床时间、合并其他疾病、吞咽困难、侵入性操作、预防应用抗菌药物、住院时间等指标的差异。 1.4 统计学处理SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以(x-plusmn;S)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验。 2 结果 2.1 感染部位呼吸道感染35例、泌尿道感染28例、胃肠道感染17例、其他皮肤软组织、五官等部位感染10例。具有感染典型表现59例，占65.6%；不典型表现31例，占34.4%，常为神情淡漠、食欲不振、恶心呕吐等，相关化验可见异常。 2.2 病原菌检查结果送标本175份，检出病原菌121株，检出率69.1%；革兰阴性菌53株，占43.8%；革兰阳性菌51株，占42.1%；真菌17株，占14.1%。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌为主。 2.3 医院感染相关因素年龄大、意识障碍、出血性脑卒中、卧床时间长、合并基础疾病、吞咽困难、实施侵入性操作、住院时间长是医院感染相关因素。两组预防应用抗菌药物、性别构成差异无统计学意义，见表1 。 表1 两组患者医院感染相关性因素(x-plusmn;S ) 2.4 医院感染对预后的影响90例感染组中死亡15例，死亡率16.7%，180例非感染组中死亡7例，死亡率3.9%，两组死亡率差异有统计学意义(x2=9.87，Plt;0.05). 3 讨论 近年来医院感染在监控、管理方面有显著的进展，但由于急性脑卒中患者的特点，此类患者医院感染发生率仍达27.29%[3]，远高于平均医院感染5.7%的现患率[4]，提示急性脑卒中患者为医院感染的易感人群[5]。通过本组资料观察发现，急性脑卒中患者合并医院感染具有以下列特点：(1)以呼吸道感染最常见，占38.9%。首先脑卒中患者多数属于中老年人，病情重、免疫功能低下、基础疾病多，而且患病后多数卧床、活动量少，陪床多、探视人员多、床前人流量大，增加了细菌传播的机会，导致医院内发生交叉感染较多[6]。其次中枢神经系统受损，致吞咽功能、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，腺体增生，分泌物增多，排痰功能低下，口咽分泌物易误入呼吸道而导致感染[7]。泌尿道感染，占31.1%。尤其是老年男性患者多合并前列腺增生，排尿不畅易使尿道细菌滋生而逆行感染。对卧床排尿困难或小便失禁、神志不清者通常需留置导尿管，而有关文献报道，侵入性操作可以介导肠道优势菌的异位定植，易引起泌尿系感染。胃肠道感染占18.9%。中老年患者大多胃肠消化功能差，患病后