急性心肌梗死的护理体会 李华.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的护理体会 李华 李华 　　（湖北省嘉鱼县人民医院 湖北嘉鱼 437200） 　　【摘要】目的：通过有针对性的护理，对急性心肌梗死患者进行心理护理、临床观察、药物护理、饮食护理、生活护理及出院指导提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法：常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，抗凝和饮食，保持大便通畅等环节的重点护理。结果：本组40例患者中，治愈16例，占40%，好转20例，占50%，死亡4例，占10%。结论：在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，从而证实及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。 　　【关键词】急性心肌梗死；护理；体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0155-02 　　急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。此病起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。为提高治愈率，降低病死率，对40例急性心肌梗死患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果。现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院自2013年1月至2014年12月共收治急性心肌梗死患者40例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男24例，女16例，年龄28～84岁，平均56岁。结果治愈16例，占40%;好转20例，占50%;死亡4例，占10%。 　　2.护理措施 　　2.1 生活上的护理 　　戒烟、禁饮含兴奋剂的饮料，以防止发生心律失常，养成床上排便的习惯，按摩腹部，必要时给予缓泻剂。急性期(发病后的前7d)应绝对卧床休息，尽量少搬动患者，必要时应轻慢平稳。 渡过急性期后，适当活动，第7天可行半坐卧位，将床头摇30～45deg;，一般日常生活由他人护理，以降低心脏耗氧，防梗死范围扩大；第7天摇高床头约45～60deg;患者可自行进餐；第7天未出现并发症，可在看护下患者可下床在床旁坐及床旁解大便；第14天若血清酶已经正常，可在室内行走活动。病重或有并发症者，须延长卧床时间。逐渐增加机体的活动耐力。一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而宜，常以增快的心率3～5分钟内恢复正常为标准。生活规律，劳逸结合，随体能进一步恢复，逐渐增加活动量，至完全恢复日常生活。如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。如梗死后恢复期仍出现心绞痛发作，且药物治疗控制不佳患者，应建议做冠状动脉造影。 　　2.2 心理护理 　　急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内[1]，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，随之产生恐惧心理，精神紧张。对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离[2]，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。让患者按医生的嘱咐卧床休息，配合医护人员完成治疗，渡过危险期。临床观察:患者的临床表现随时间、是否合并器质性的心脏病、心功能状态等因素而不同。护士应密切观察患者意识、面色、心律、心率、生命体征、尿量、四肢末梢循环情况并做好记录并随时将生命体征汇报给值班医生。同时备齐各种抢救器械，以便患者发生急救时进行抢救。 　　2.3 缓解疼痛 　　剧烈的疼痛可导致休克及心率失常。因此，要尽快解除疼痛。常用药物有①度冷丁50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h重复应用，最好与阿托品合用，同时要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾。②疼痛轻者可用罂粟碱0.03～0.06g肌内注射或口服，亦可试用硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含服或硝酸甘油静滴。用硝酸酯类的患者血压,因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应,应预先应告知患者,使其有心理准备。③中药可用速效救心丸口服，或胸痹去雾剂口喷，或复方丹参注射液12～16ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注。严格掌握输液量和输液滴速，防止肺水肿，预防并发症④吸氧 心梗患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3d应持续吸氧，流量以4～6L/min为宜，疼痛减轻或消失