急性心肌梗死的溶栓治疗 殷志芳.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的溶栓治疗 殷志芳 殷志芳 阿拉善右旗人民医院（内蒙古 阿拉善 737300）  【摘要】 目的：急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。  【关键词】 急性心肌梗塞 溶栓治疗 ［中图分类号］R542.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－22－03 1 急性心肌梗死的病理生理过程 在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5—羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。近90%的ST段抬高的急性心肌梗死( AMI)是急性血栓闭塞的结果。 2 溶栓疗法的临床意义 溶栓疗法的目的是梗死血管早期（3 0—90分钟），完全（血流达TIM13级）及持续开放。此疗法使急性心肌梗死的30天死亡率由25—30%降低为7—8%。溶栓疗法使梗死相关血管尽早开通缩小心梗面积，改善心脏功能，使住院病人心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克的发生率明显降低。出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的病人，短期存活率提高得到益处可维持1—10年以上。对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。 3 溶栓治疗的适应证 3.1.1 两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导ge;0.2mv，肢导ge;O.lmv)或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间lt;1 2小时，年龄lt;75岁。对前壁心肌梗死，低血压(收缩压lt;lOOmg)或心率增快（gt;100次／min）的患者治疗意义更大。 3.1.2 ST段增高，年龄ge;75岁。对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10permil;，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。 3.1.3 ST段抬高，发病时间12—24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。 3.2 溶栓治疗的禁忌证 3.2.1 高危心肌梗死就诊时，收缩压gt;180mmHg，舒张压gt;110mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，发生出血性卒中的危险性增高。 3.2.2 近期（2—4周），有活动性出血（月经除外）。 3.2.3 入院时严重且未控制的高血压(gt;180／110 mmHg)，或有严重的高血压病史。 3.2.4 近期有外伤史，特别是头部外伤史，近期有外科大手术史，近期有不能压迫部位的大血管穿刺病史。 3.2.5 曾使用链激酶（5天—2年内），尤其不能重复使用链激酶。 3.2.6 妊娠。 3.2.7 活动性消化性溃疡。 4 不同临床状况对溶栓治疗降低死亡率的影响 4.1 溶栓时间窗 尽早溶栓至关重要，“时间就是心肌，时间就是生命”。心梗发病后2-6h内，溶栓治疗时间每提前1小时，死亡率降低1%，降低死亡率与溶栓时间成正相关系。溶栓越早，病死率越低，病人获益越多，发病12-24h溶栓死亡率无明显降低，溶栓时间窗定为起病后12h内。 4.2 年龄对溶栓治疗意义的影响 年龄lt;55岁的患者溶栓治疗死亡率下降26%，年龄gt;75岁的病人死亡率下降4%，PTCA条件的医院应首选PTCA。 4.3 有糖尿病病史的病人