急性乌头碱类中药中毒28例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性乌头碱类中药中毒28例救治体会 罗兴民1　杨国军2（ 四川省双流县中医医院 四川双流 6 1 0 2 0 0 ） 【摘要】目的　探讨急性乌头碱中毒的临床特征，总结诊断和治疗经验以提高抢救成功率。方法　对我院2005年1月至2011年12月7年期间的28例急性乌头碱中毒患者资料进行回顾性分析。结果　28例全部治愈出院，4～6小时症状得到控制，2～7 天病情稳定出院，住院期间均未出现严重并发症。结论　急性乌头碱中毒临床症状多样，其突出表现为不同形式的心律失常。急性乌头碱类中药中毒抢救成功的关键在于，早期、足量、静脉使用阿托品、生脉注射液，而早期洗胃、导泻以减少毒物的吸收，以及短期内大量输液，是抢救急性乌头碱中药中毒成功的重要保障。 【关键词】乌头碱　中毒　阿托品　生脉注射液 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0037-01 乌头碱类中药指成分中含有双酯型生物碱的天然药物，属毛莨科类，包括川乌、草乌、附片、落地金钱、雪上一枝蒿等。此类中药味辛(苦)，性温热，有大毒，入心、肾(肝)、脾经。具有回阳救逆、补火助阳、祛风除湿和温经散寒等功能，临床用于治疗各种阳虚、风湿疼痛、心衰、顽癣、带状疱疹、疥疮等病症，常因炮制不良、煎煮不当、服药过量等原因导致中毒。笔者收集2005年1月～2011年12月本院在临床中救治的28例乌头碱类中药中毒情况，进行回顾性分析，现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组28例患者中男性16例，女性12例；年龄35～68岁，平均54岁；均因口服含有乌头碱类中药浸泡的药酒、煎煮液致中毒，服用量20～200 m l，平均130ml；服药至中毒发病时间为10～60 min，平均35min；发病至就诊时间20～120 min，平均63min。 1.2临床表现 中毒主要表现在心血管系统、消化系统、呼吸系统及神经系统四方面。全部患者均有心血管系统症状，表现为胸闷、心悸、休克等，心电图表现为心动过缓5例，占17.9%，频发室性期前收缩17例，占60.7%，室性心动过速6例，占21.4%；消化系统症状表现为出现恶心、呕吐、流涎、上腹部烧灼样感、腹痛、腹泻等10例，大小便失禁6例，共占57.1%；呼吸系统症状表现为呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音8例，共占28.5%；神经系统表现为头晕、抽搐、唇舌发麻、牙关发紧等15例，共占53.6%；所有患者皮肤湿冷、瞳孔缩小、四肢麻木。 1.3治疗方法 ① 吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。② 洗胃或催吐（若中毒时间超过1小时则不必进行）。③ 建立静脉通道，并迅速静脉注射阿托品0.5～1.0 m g，每15分钟评估1次，可重复给药，以消除迷走神经强烈兴奋症状为止； 同时予生脉注射液80m l加入5%葡萄糖注射液250m l中静滴，并大量补液。④ 急查血常规、肝功、肾功、电解质、心电图。⑤ 对症治疗：有明显心律失常导致血流动力学不稳定，给予乙胺碘肤酮静脉滴注或电复律；有抽搐时给予静脉推注地西泮。 2 结果 28例全部治愈出院，4～6小时症状得到控制，2～7 天病情稳定出院， 住院期间均无严重并发症出现。 3 讨论 乌头属毛莨科，主根为乌头，支根为附子。乌头类药物有：川乌、草乌。附子、雪上一枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落得金钱、血乌、黄花乌头等； 其毒性依次为根、种子、叶；急性乌头碱类中药中毒主要是因为此类中药中的有毒成分二萜生物碱（乌头碱）含有导致中毒的乌头碱。乌头碱是双酯型生物碱，能溶于水和酒精，在消化道及皮肤破损处易吸收，主要从唾液及尿液排泄，其吸收和排泄都很迅速，口服0.2 mg可产生中毒症状，2～4 mg即可致死[3]。乌头碱中毒起初表现为唇、舌、口、面、四肢麻木，继则头晕、心悸、呼吸急促、血压下降。涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等。主要致死原因是严重的心律失常及呼吸中枢麻痹。其中主要损害为心脏，最突出的临床表现为心律失常，心律失常具有“多样性”、“致命性”、“速变性”特点，以室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞最为多见。病变的严重程度与患者年龄、服药剂量、服药后就诊时间有直接关系， 若患者年龄大、服药剂量大、服药后就诊时间长，则病情较重，反之则病情较轻。其发病机制：乌头碱是强烈的迷走神经兴奋剂，作用于心脏传导系统，抑制窦房结、房室传导系统的兴奋性，出现严重窦性心动过缓、交界性心律或加速性室性心律[4]。室性心动过速发生类似于严重的病窦或Ⅲ度房室传导阻滞情况下出现的室性快速心律失常[5]。