急性乙醇中毒86例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性乙醇中毒86例治疗体会 段开昌 吕智萍（南华县人民医院中西医结合科 云南南华 675200） 【摘要】目的 研究纳洛酮治疗急性乙醇中毒和重症患者配合气管插管的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年6月86例纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者,都给予常规静脉输液; 同时给予纳洛酮治疗，重症患者配合气管插管改善通气治疗。结果 86例乙醇中毒患者全部治愈，无一例死亡。结论 纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效显著, 无不良反应，重症患者配合气管插管改善通气，提高抢救成功率，值得临床推广应用。 【关键词】纳洛酮 乙醇中毒 气管插管 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0299-01 急性乙醇中毒指短期内饮用过量的乙醇，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，重度乙醇中毒患者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡[1]。急性乙醇中毒是内科急诊中较常见的急性中毒，我县少数民族居多(有不良饮酒习惯)，饮酒过量急性中毒时有发生。临床上分兴奋期、共济失调期、昏睡期三期。本文将我院收治的86例急性乙醇中毒患者的临床资料及治疗体会总结报告如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 86例均为一次性过量饮酒致意识改变的乙醇中毒者：男74例, 女12例；年龄16岁—62岁，平均年龄（42.5plusmn;3.6）岁。全部病例均有明确一次过量饮酒史，饮酒量100—1000 ml，出现醉酒至来院时间最短30min,最长达6h。按急性乙醇中毒的临床表现分期：分为兴奋期19例；共济失调期42例；昏睡25例（其中：因呕吐物吸入出现窒息4例，呼吸抑制致呼吸、心跳停止2例）。既往无特殊病史,并排除其他神经、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的呕吐、头痛，其中伴有呕咖啡样物甚至是呕血有22例。 1.2 治疗方法 全部患者来院就诊后立即建立静脉通道补液（葡萄糖和含钠液），同时给予纳洛酮治疗：兴奋期纳洛酮0.4mg静脉注射；共济失调期纳酮0.4 mg静脉注射；同时纳洛酮0.8 mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；昏睡期加静脉注射纳洛酮0.4 mg，同时纳洛酮0.8 —2mg加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。根据病情1小时仍未清醒者；重复使用纳洛酮1mg／h静滴直至清醒。出现窒息4例，立即行气管插管，清除气道吸入物后，通气改善，血氧饱和度恢复正常；呼吸抑制致呼吸、心跳停止2例，立即配合胸外心脏按压，气管插管和上呼吸机辅助通气治疗，自主呼吸恢复，意识恢复，均在24小时后拔管。常规甲氧氯普胺10mg肌注，血压正常者给速尿20mg肌注以利尿，静脉滴注西米替丁0.4g或奥美拉唑40mg静脉注射，伴有呕咖啡样物甚至是呕血者，加用酚磺乙胺注射液2g、氨甲苯酸注射液0.4g加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。 1.3 结果 兴奋期及共济失调期患者一般在1 h—3 h清醒；昏睡期(有呼吸抑制、血压下降)患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常病情多在3 h—12 h症状消失，完全清醒，可下床行走，仅有2例在24小时后拔管，有2例合并吸入性肺炎，经抗炎治疗3天后吸收、消散，所有86例患者全部治愈。 2、讨论 酒精的有效成分是乙醇，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞，小剂量产生兴奋效应。随剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓中枢。急性乙醇中毒时，迅速吸收的乙醇刺激下丘脑释放大量beta;-内啡肽，beta;-内啡肽系内源性吗啡样物质，作用于脑内阿片受体，使中枢神经系统出现先兴奋后抑制状态，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸循环障碍，甚至中枢神经麻痹而死亡。 应用纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者，纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，为特异性阿片受体拮抗剂，能迅速通过血—脑脊液屏障，能竞争、阻止或者是取代吗啡样物质与beta;内啡肽受体相结合，从而可以解除乙醇中毒时增高的内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，最后改善并且逆转乙醇中毒的临床表现并且催醒。同时纳洛酮可增加脑血流量，防止和减轻脑水肿及脑保护作用；还可抑制脂质氧化，减轻细胞损伤，维持脑细胞的正常功能和能量代谢，治疗急性乙醇中毒有良好疗效[2-3]。在临床上，运用纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者，为了获得满意疗效，静脉给药量最好是在0.4—2 mg之间。但纳洛酮代谢迅速，有效血浓度维持时间大概45分钟。因此，对共济失调和昏睡期患者以及在1小时后还没有清醒的患者，应该第2次给予用药维持3—5，这样治疗的效果更佳[4]。气管插管术是呼