急性心肌梗死溶栓治疗后的康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓治疗后的康复指导 王丹丹 河南省商丘医学高等专科学校 476100 【摘要】 目的：对急性心肌梗死患者进行康复指导，了解有计划的指导措施对患者预后的影响。 方法：对符合溶栓条件并给予重组人纤溶酶原激活剂（r-PA） 药物静脉溶栓的90 例患者，进行规范的康复指导，治疗，循序渐进的进行康复锻，为更好地围溶栓期的康复指导探索经验。结果：90 例患者溶栓再通率高达91.11%， 且密切观察康复指导后无一例发生严重并发症。讨论：对于急性心肌梗死通过静脉溶栓的患者，进行有计划地康复指导，对预后非常有益。 【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；康复指导 急性心肌梗死是临床上常见的内科急症，治疗以保守性药物为 主。多年来静脉溶栓药物的广泛应用，使心肌梗死的临床疗效有了很 大提高，也为患者进一步PCI 治疗奠定了良好的基础，溶栓治疗是急 性心肌梗死治疗的重要手段之一。我校附院自2012 年9 月-2012 年 12 月，共选择90 例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过治疗、临 床观察、康复指导，取得较好的疗效，现将体会报告如下。 临床资料与方法 1.一般资料 本组90 例患者均符合急性心肌梗死诊断且无溶栓禁 忌症，其中男性46 例，女44 例，年龄（56+6.7）岁，最大年龄78 岁，最小年龄46 岁。梗塞部位：前间壁 44 例 前壁20 例，广泛前壁 8 例，下壁8 例，下后壁10例。梗塞时间1.1-7.6 小时。 2.方法 溶栓前做18 导联心电图，检查心肌酶谱、血常规、APTT。 监测生命体征。溶栓药物 均采用重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）18mg， 加入5%葡萄糖溶液20ml，静脉注射，30 分钟后评价溶栓效果，如无 效，再次给与同等剂量的上诉药物。溶栓前常规给予口服阿司匹林片 300mg，氯吡格雷片 300mg，阿托伐他汀片40mg。无论溶栓是否再通， 6 小时后均给以肝素皮下注射。 2.1 冠状动脉再通指标 溶栓后2 小时内胸痛或胸闷症状缓解；溶 栓后2 小时内心电图相关导联S-T段迅速回落ge;50%；溶栓后2 小时 内出现短暂的再灌注心律失常；肌钙蛋白 CK-MB 峰值提前至发病后 4-8 小时内，CK峰值提前至16 小时，具备上述2 项以上者溶栓成功。 实施 1.康复指导措施 1.1 超急性期指导 心理关怀 急性期应解除患者焦虑、畏惧情绪， 减轻思想压力，配合治疗，必要时可给与镇静剂；给予高流量吸氧 4-6L/min，疼痛消失后，可降至2-4L/min，维持2-3 天；迅速建立静 脉通道，因溶栓药物能导致穿刺部位出血，因此应选择一条粗大血管 如肘正中、贵要静脉进行溶栓。 最好给与静脉留置针以备抢救药品的 使用；做好心电监护，观察ST 段回落、T 波改变及再灌注心律失常 的发生，以判断溶栓是否成功；做好抢救药品的准备：发现异常情况 及时抢救；心肌酶学的变化是判断溶栓成功与否的重要指标。因此溶 栓开始后，测定心肌酶2 小时/1 次，24 小时后每天复查1 次，直至 正常；密切观察生命体征变化，注意有无心源性休克，内出血的前兆 症状；做好各项治疗及护理措施，防治并发症的发生。 1.2 康复期的指导 1.2.1 康复活动的时间 各医院指定的康复活动计划有所不同。国 内标准为：急性心肌梗死患者绝对卧床1 周，保持静态，避免搬动； 地2 周可坐起和离床活动，逐步室内行走。有的医院在心脏康复计划 中，要求患者入院1-2 天卧床，4-5 天采取坐位，半月可洗澡。在美 国患者的活动时间比要早，一般心电图稳定、没有胸痛的第2 天便可 坐起，第3-4 天可室内散步。我们认为老年急性心肌梗死患者由于多 存在退化性心脏病，心功能基础较差，心肌梗死后侧枝循环建立困难， 因此老年患者过早下床活动是非常危险的，在低分子肝素应用的同 时，应绝对卧床1-2 周。康复活动计划应根据患者的具体情况制定， 因人而异。首先制定一个普通康复计划，无并发症者可执行此计划， 有并发症患者应视具体情况先做被动活动或轻微活动，待并发症控制 后消失后在执行普通康复计划。 1.2.2排除影响急性心肌梗死患者康复活动的因素 心脏破裂常发 生在心梗后1 周内。主要因为在冠脉引起堵塞后没有充分的时间形成 侧枝循环。急性心力衰竭和心源性休克的发生率80%出现在发病36 小时以内。其中过早下床活动，大便用力，情绪激动，过饱，发热， 既往心肌梗塞病史是并发症的常见原因。 1.2.3执行康复活动计划的注意要点 急性心肌梗死1周内为