急性心肌梗死病人的护理 粟崇林.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死病人的护理 粟崇林 粟崇林（四川省崇州市中医医院 611200） 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。护理质量的高低直接影响着治疗效果，优质的护理可减少并发症，降低病死率，现将护理体会总结如下： 1、 临床资料 1.1一般资料 本院于2008年1月～2010年12月收治的急性心肌梗死病人58例，全部按1979年WHO标准［1］，根据临床表现、心电图、心肌酶谱学确诊者，其中男32例，女26例，年龄42～82岁，平均56.2岁，依据心电图表现确定梗死部位，前间壁梗死23例，下壁梗死15例，广泛前壁梗死12例，高侧壁梗死5例，下壁加右室梗死3例。 典型的临床表现：持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过30分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、 颈部、 颏部或两肩胛区放射 不典型的临床表现：可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐、出汗、面色苍白等体征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞 、反复晕厥，甚至心源性休克为首发表现。 1.2结果 入院后根据病人的不同情况，采取综合性治疗方法，其中治愈53例，死亡5例。治疗过程中出现心律失常23例，心衰7例，心源性休克4例，并发急性脑卒中1例。 2、护理 2.1 尽早发现梗死先兆： （1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效； （2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓 （3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者； （4） 心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置； （5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全． 2.2监测生命体征 立即送入ICU病房，严格观察病情变化，迅速评估病人的危险程度。应尽早开始进行连续动态的心电图、动态血压及血氧饱和度的监测，定时观察体温、脉搏、呼吸、血压、心律等生命体征的变化。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。主要包括三方面监测；生命体征监测、心电图监测、血流动力学监测。密切观察有无发绀lsquo;出汗及心绞痛的部位、程度、持续时间和次数。掌握输液速度，绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。 2.3吸氧 心肌梗死时动脉血氧张力下降，吸氧可以改善心肌缺血，减轻疼痛，缩小梗死范围，防止心律失常。吸氧越早越好，通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，一般氧流量2～4L/min严重者5～8L/min。持续吸氧4～7d,一般采取鼻导管吸氧，严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。卧床休息，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合[2]。 2.4饮食护理 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。一般建议低盐饮食，进食不宜过饱，少量多餐，进低脂肪、低热量、富含维生素的清淡易消防饮食，尽量减少或避免动物脂肪、蛋黄等食物的摄入。 2.5排便护理 大便护理在急性心肌梗死中至关重要，保持大便通畅，便时避免用力，用力排便可心绞痛、心律失常及心力衰竭等。指导病人养成在床上排便的习惯，防止剧烈活动，在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物，心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次。 2.6心里护理 心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低