急性上消化道穿孔28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道穿孔28例临床分析 教传奇 　　(黑龙江省双鸭山市宝清县妇幼保健院 155600) 　　【摘要】目的 探讨急性上消化道穿孔的病因，诊断，治疗方法及预后，为临床诊断及治疗提供参考。方法 回顾性2013年1月-2014年1月在我院进行治疗的28例急性上消化道穿孔患者的临床资料，统计患者的病因，诊断，治疗方法及预后。结果、结论 胃及十二指肠溃疡是急性上消化道穿孔的主要病因，腹部透视简单易行，诊断率高，手术是治疗效果最好，但术后并发症较多，在临床治疗过程中要根据患者的病情选择。 　　【关键词】上消化道 穿孔 病因 疗效 预后 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0173-01 　　上消化道穿孔发病比较隐匿，临床症状不典型，临床医生很容易误诊，延误病情[1]。因此详细了解急性上消化道穿孔的病因，诊断，治疗方法及预后十分必要，故笔者对2013年1月-2014年1月在我院进行治疗的28例急性上消化道穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，现将经验报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究资料为2013年1月-2014年1月在我院进行治疗的28例急性上消化道穿孔患者，其中18例，女10例，年龄45-73岁，平均年龄69.8plusmn;2.4岁。穿孔时间4-9小时，平均穿孔时间5.3plusmn;2.5小时。 　　1.2 穿孔原因 　　28例患者中为溃疡穿孔8例（17.86%），十二指肠球部溃疡穿孔16例（46.43%）,胃癌穿孔4例（14.29%）。 　　1.3 临床表现 　　上腹部剧痛15例（53.57%），出冷汗，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速等早期休克的4例（26.67%），全腹压痛、反跳痛，板状腹等体征的患者7例（46.67%），肝浊音界缩小，肠鸣音消失3例（10.71%）。 　　1.4 诊断方法 　　腹部透视诊断25例（89.29%），其余3例患者为诊断性穿刺诊断。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 非手术治疗 　　本次研究中有5例（17.86%）患者保守治疗。主要治疗措施为禁食、持续性胃肠减压，半卧位,抗炎，补液，营养，支持治疗。同时应用奥美拉唑等药物抑制胃酸分泌。保守治疗1个月后复查胃镜。 　　1.5.2 手术治疗 　　本次研究中有23例患者（82.14%）手术治疗，手术方法：单纯穿孔修补术17例。胃大部分切除术6例。术后给予常规治疗。 　　2 结果 　　非手术治疗5例患者中治愈2例（7.14%），转手术治疗2例（7.14%），死亡1例（3.57%）。手术治疗23例患者中治愈20例（71.43%），死亡2例（7.14%）。 　　3 讨论 　　3.1 病因及预防 　　本次研究结果显示，28例患者中有24例患者（85.71%）的发病原因为胃及十二指肠穿孔，这与国内学者任明杰[3]研究结果相符合。故在临床中，医生要治疗胃及十二指肠溃疡，从而预防胃及十二指肠穿孔。 　　3.2 症状及诊断 　　本次研究中有15例（53.57%）患者出血上腹部剧痛，腹部透视发现25例（89.29%）由此可以看出，在临床诊断过程中对于腹痛比较剧烈的患者要立即给予腹部透视，排除穿孔。其余全腹压痛、反跳痛，板状腹，早期休克等体征由于受到一些因素的影响，有可能不会出现或出现较晚[3]。而在本次研究中，有3例患者腹部透视未发现明显异常，但患者持续腹痛，后诊断性穿刺探查后诊断。原因是患者的年龄较大，应激反应差，且穿孔面积较小，故诊断较难。 　　3.3 治疗方法 　　本次研究结果显示，28例患者中有23例患者手术治疗，5例患者采取保守治疗。结果显示：非手术治疗5例患者中治愈2例，转手术治疗2例，死亡1例。手术治疗23例患者中治愈20例，死亡2例。由此可以看出手术治疗穿孔的效果要明显较对保守治疗后。但衡中华[4]研究显示，虽然手术治疗穿孔效果好，也要注意手术指征：（1）年龄较轻，一般要小于60岁，全身情况良好，穿孔时间短，一般小于6～8小时。同时胃壁水肿轻，如溃疡穿孔伴幽门梗阻，或有溃疡病出血史，长期内科治疗无效，高度怀疑胃癌穿孔的患者。可进行手术治疗。而对于那些全身情况差，局限性腹膜炎，穿孔时间较长，大于12小时的患者可选择保守治疗。 　　综上所述：胃及十二指肠溃疡是急性上消化道穿孔的主要病因，腹部透视简单易行，诊断率高，手术是治疗效果最好，但术后并发症较多，在临床治疗过程中要根据患者的病情选择。 　　参考文献 　　[1] 马晓飞，蒲鹏冲，老年人急性上消化道穿孔35例临床分析［J］中国医疗前沿，2010,4（11）：78-79. 　　[2] 任