急性心肌梗死溶栓治疗的护理 刘汝莲.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓治疗的护理 刘汝莲 刘汝莲 （宜宾市矿山急救医院 四川 宜宾 644501） 【摘 要】目的：对6 例急性心肌梗塞溶栓成功的护理体会。方法：对我科6 例急性心肌梗塞患者给予溶栓治疗成功，内容包括提供良好的病房环境，保持良好的护士形象， 有效的心理防护与健康教育等。结果：患者对护士的技术水平、和谐服务态度，有效的心理护理及健康教育给予了高度的评价等。结论：良好的服务态度是实施人性化服务的 前提，完善、有效的健康宣教是提高急性心肌梗塞溶栓成功的质量保证，预防和减少不良反应的发生。 【关键词】急性心肌梗死; 溶栓治疗; 心理护理 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉血流中断，血流急剧减少 或中断，使缺血心肌发生严重持久缺血、坏死，如抢救不及时，可发生严重的心律失 常、心源性休克。溶栓疗法是治疗急性心肌梗塞的方法之一，且疗效较好。因而加强 溶栓治疗期间的护理和观察十分重要。急性心肌梗死一旦确诊，在发病6 h 内需立即 进行溶栓治疗。而目多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶 解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快、效果好。 但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险 以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗时需做好准备及溶栓后的严密 监护。 我科室从2010 年10 月至2012 年10 月共诊治适宜血栓溶解治疗患者6 例，通过 观察，我们采取了针对性的护理措施，取得了一定的疗效。现在将护理体会报道如下， 以供同行参考。 1 临床资料 本科6 例急性心肌梗塞血栓溶解患者，其中男5 例，女1 例。年龄最大79 岁，最 小40 岁。全部病例均无溶栓治疗禁忌症，适宜血栓溶栓治疗，全部病例均顺利完成溶 栓治疗，治疗结束出院时患者均心态稳定，无任何并发症发生。 2 护理 2.1 入院前的护理 急性心肌梗死病人约2/3 的死亡率发生在入院前，因此，缩短 起病至入院前的时间，并在这一期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重 要意义。对病情严重的病人，发病后应就地进行抢救，待病情稳定才允许转送。转送 病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送中亦能继续监护病情的变化，及时给 予处理。 2.2 一般监护 立即将病人放于ICU 病房，并专人护理，监测生命体征，床旁全导联 心电图检查，进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还进行血流动力学监测5~7 天， 抽血查血常规，肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项、建立两条静脉补液通道。 准备好除颤器、吸痰器、临时起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救 药品。配合医生向患者和家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。持 续吸氧，氧流量2-3L/分， 保持环境安静通风，温度适宜，减少探视，防止不良刺激。密切观察病情，为适 时作出治疗措施提供客观的依据。监护人员必须以极端负责的精神进行工作，不放过 任何有意义的病情变化，又要保证病人的安静和休息。 2.3 一般治疗 (1)解除疼痛。用度冷丁50-100mg 肌注，每4-6 小时可重复一次， 疼痛较轻者可用可待因肌肉注射或口服，亦可用硝酸甘油舌下含化等，并嘱病人放松 心情。(2)用尿激酶溶栓治疗，可用0.9%NS20ml+尿激梅20U iv 静脉推注，再于100U 加入5%GS100ml 于30 分钟iv 静脉滴注。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片 300 mg，波立维300～600 mg。溶栓后配合低分子肝素(克赛40 mg 或达肝素5 000 u) 皮下注射每12 h 1 次维持疗效，疗程5～7 天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。 2.4 应用尿激酶溶解治疗时的护理(1)本品溶解后应立即使用，不宜放存。(2)溶栓 期间避免动脉穿刺及肌内注射，必须进行心电监护，准确记录溶栓的时间，计算好溶 栓药液的滴速。溶栓时密切监测BP、P、R 并记录；配合医生3h 内每30min 做1 次 12 导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定；抽心肌酶，分别于起病后第6、8、 10、12、14、16、20、24、48h 抽血；测血RT、BT、CT、凝血四项，溶栓前后每日 1 次，连续5 天；在治疗中为避免反复抽血引起疼痛，给患者保留两个留置针，一针 用来药物治疗，一针作抽血化验，并用盐水封管，这样大大的减轻了患者疼痛，减少 了患者心理负担。(3)预防急性左心衰。严密观察患者有无咳嗽、咳痰气喘、胸闷