急性上消化道出血的院前急救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血的院前急救及护理体会 衣建政 王翠云（山东省栖霞市人民医院 山东栖霞 265300） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0318-02 【摘要】 目的 探讨急性上消化道出血的院前急救及护理体会。方法 回顾38例急性上消化道出血的临床资料，总结护理经验。结果 治疗措施得当，治愈率达100%以上。结论 对于上消化道出血的患者应出诊前备齐急救药品及物品，立即进行院前急救，在密切观察病情变化的基础上,给予保持呼吸道通畅、快速建立静脉通道、尽快恢复有效血液循环、给予氧气吸入、密切监护、呕血与便血的护理、心理护理、止血治疗、及时查找病因等护理措施,并与入院后抢救措施有机配合，效果显著，大大提高治愈率。 【关键词】 急性上消化道出血 院前急救 护理 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，上消化道大出血一般指在数小时内出血量超过1000毫升或循环血量的20%[1]，临床主要表现为呕血、便血及低血容量休克，少数患者还可伴有四肢厥冷、心悸、晕厥等症状,病情较为严重，出现伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。因此,快速而有效的院前急救及护理就显得尤为重要,这是挽救患者生命的关键。我院急救收治了三十余例患者，经院前急救及一系列的护理后均取得较好效果。 1 临床资料 本组38名患者，年龄18—72岁之间，平均51岁，男25例，女13例，其中以往有消化性溃疡史15例,肝硬化史12例,长期饮酒史4例,长期服用阿司匹林药3例,脑血管病应激出血2例,出血原因不明2例。本组中16例合并有其他内科疾病：糖尿病者6例,高血压者6例,冠心病者4例。入院后均给予补充血容量、止血等措施，治愈率100%。 2 院前急救 2.1出诊前备齐急救药品及物品。 2.2迅速建立2条静脉通路。 2.3补充血容量，用平衡盐液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，尽量输入全血。 2.4止血 2.4.1 静脉应用垂体后叶素：20u稀释于10%的溶液100ml内，20—30分钟输入，每0.5—1小时可重复使用，直至4—6次。 2.4.2 去甲肾上腺素和冰盐水：去甲肾上腺素8ml溶入100ml冰盐水内，分次服用，如为食道胃底静脉曲张破裂出血可置入三腔两囊管，在胃管或胃囊内打入气体或冰盐水都有止血作用，食管及胃囊充气量分别100—150ml和150—200ml，外端口系紧，用重物牵引，切忌气囊破裂或慢撒气而压迫气道造成呼吸障碍。 3 观察与护理 3.1 常规护理：绝对卧床休息，禁食。大出血时病人取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐时取半卧位或侧卧位，防止误吸。保持呼吸道通畅。大量出血者要注意保暖，烦躁不安者可用镇静剂。 3.2 估计出血量：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5—10ml以上，出现黑便提示出血量在50—100ml以上,胃内积血量达250—300ml时出现呕血；出血量不超过400ml时一般不出现全身症状；出血量超过400—500ml时，出现头晕心悸及乏力等全身症状；出血量超过1000ml时，可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 3.3严密观察病情：密切观察病人病情变化，准确记录出入量。 3.4心理护理：观察病人的心理变化、做好安慰解释工作，消除疑虑，更好配合治疗及护理。 3.5加强护理，防止再出血 3.5.1保持环境安静，避免噪音和强光刺激，注意保暖，保持衣被整洁。 3.5.2加强基础护理，清除口腔血液，避免口腔感染，减少血液刺激引起的呕吐。 4 讨论 4.1上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极的抢救措施，尤其是院前急救措施是否得当，是抢救病人脱离生命危险的关键，所以止血、抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。 4.2正确迅速做出出血严重程度与周围循环衰竭的判断：出血量超过400-500毫升可出现全身症状如头昏、心慌、乏力等，短时间内出血量超过1000毫升可出现周围循环衰竭，而急性大量出血严重程度估计最有价值的指标是血容量减少所导致的周围循环衰竭，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因，血压和心率的检查是关键指标，需进行动态观察，立即给予心电监护，本组24例判断出血容量出现明显不足，立即采取补充血容