急性上消化道出血35例诊断和治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血35例诊断和治疗分析 杨燕梅 　　（余庆县人民医院内科 564400） 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0259-02 　　急性上消化道出血因起病急、进展快，严重时常伴有失血性周围循环衰竭，甚至危及生命，是临床上常见的急危重症[1]。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血[2]。我国近年来报道的关于急性上消化道出血的临床流行病学研究表明食管胃底静脉曲张所致出血的年发生率为50-150/10万人口，1年病死率达64%[3]，急性非静脉曲张出血的年发病率为50-150/10万人口，病死率为6%-10%[4]。本文的目的是分析急性上消化道出血的常见病因以及可能的相关因素，为临床上的诊断、急救提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组35例患者，按其年龄分为青年组和老年组，其中青年组患者15例，男9 例，女6例，年龄20-45岁，平均(27.5plusmn;5.2)岁，老年组患者20例，男11例，女9例，年龄55-70岁,平均(61.2plusmn;1.3)岁。所有患者均出现呕血和(或) 黑便、大便潜血试验阳性、血红蛋白下降。部分患者有疲劳、嗜烟酒、服用激素或NSAID类药物等诱因。 　　1.2　方法 　　所有患者结合病史，并在入院后 24 h 内经胃镜检查确诊。所有患者嘱卧床休息，大量出血患者应早期禁食，同时给予胃黏膜保护剂、抗酸药物及生长抑素等药物。具体采取以下措施。 　　1.2.1 扩容治疗　 　　上消化道出血患者常出现不同程度的血容量减少，应积极开放静脉，给予生理盐水、血浆、葡萄糖等扩容治疗，以补充血容量，对短期内大出血，出现低血容量性休克的患者，应及时输血治疗，以改善循环衰竭状态[5]。 　　1.2.2 止血　 　　合理利用止血药物进行治疗，根据患者病情采用去甲肾上腺素、冰盐水经胃管灌注。 静脉注射维生素 K、垂体后叶素等止血药物；口服云南白药；内镜直接喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等，或电凝止血；对静脉曲张出血患者行气囊压迫止血或内镜下套扎治疗。 　　1.2.3　手术疗法　 　　保守治疗24h无效患者，应尽早采取手术治疗。 　　1.2.4 病因治疗 　　急性上消化道出血经抢救后有效止血，度过危险期后主要针对病因治疗，防止再出血。 　　1.3　统计学处理 　　采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1　诊断结果分析 　　老年组患者食管癌和胃溃疡比例明显高于青年组 (Plt;0.05)，十二指肠溃疡及食管静脉曲张比例明显低于对照组 (Plt;0.05)，两组出血性胃炎及其他上消化道出血性疾病等比较差异无统计学意义 (Pgt;0.05)。 　　2.2　疗效分析 　　青年组和老年组患者疗效结果显示，青年组患者1年内再次出血率、并发症发生率、有效率、死亡率明显优于老年组(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，是临床常见急症之一，主要表现为呕血或黑便，急性上消化道出血严重者可危及患者生命。胃镜在临床上的广泛应用为上消化道急性出血的病因诊断提供了有效方法，但是在急性出血时，患者可能出现生命体征不稳，胃内大量的血液和血凝块使视野不清??，给诊断带来困难，甚至还会导致患者窒息和死亡。 　　临床上目前对急性上消化道出血的治疗主要采用保守治疗，即采用药物治疗，轻度出血患者可考虑卧床休息、禁食、补充血容量，并配合止血药、抗酸药及胃黏膜保护药等进行治疗。在保守治疗无效后可采取手术，最重要的还是病因治疗，才能从根本上解决问题，防止出血复发。 　　参考文献 　　[1] 王吉耀等.内科学+(上下)(8年制教材).人民卫生出版社.2005.7,543-547. 　　[2] Kashyap R, Mahajan S, Sharma B. A clinical profile of acute upper ga-strointestinal bleeding at moderate altitude, 2005, 6: 224-228. 　　[3] 程留芳,贾继东,徐小元等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州).内科理论与实践.2009.(02):152-158. 　　[4] 《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《