急性上消化道出血50例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血50例临床诊治分析 王维环（辽宁省抚顺市中医院 113008） 　　【摘要】目的:探讨分析急性上消化道出血的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院诊治的50例急性上消化道出血患者的临床资料。结果:本组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%；其中消化性溃疡39例（占78%）、食管胃底静脉曲张破裂5例（占10%）、糜烂性胃炎3例（6%）、十二直肠球炎2例（4%）、胃食管恶性肿瘤1例（2%）；所有患者经早期诊断和积极救治，49例患者痊愈出院，1例患者死亡，死亡率为4%。结论:急性上消化道出血致病因素较多，根据不同的病因和病情采取有效的止血措施进行针对性治疗，对抢救患者生命具有重要的临床意义。 　　【关键词】急性上消化道出血 临床诊断 治疗 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0193-02 　　上消化道出血是临床常见急症，系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血；其主要的临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情严重者，若不及时抢救可危及患者生命；因此，及时诊断、合理的治疗是抢救患者生命的关键[1]。本文笔者回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院诊治的50例急性上消化道出血患者的临床资料，以探讨上消化道出血的临床诊断和治疗，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：本组50例患者中男31例、女19例；年龄35～70岁，平均年龄52.5岁；发病至入院时间30min～24h。其中呕血25例、黑便16例、出现呕血伴黑便者9例，其中3例伴失血性休克。实验室检查：血常规中出现贫血者42例、尿素氮升高者33例、白细胞升高者17例、粪便潜血实验阳性者47例。所有患者均结合病史，并在入院后 24h内经胃镜检查或上消化道钡餐透视确诊；同时排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管及下消化道出血。 　　1.2 治疗方法：所有患者入院后绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；持续低流量吸氧，同时给予心电监护；均给予扩容、止血、输血、抗休克及原发病的治疗。具体措施如下：所有患者均酌情输入生理盐水、平衡盐液、代血浆、血浆或全血等补充和维持血容量；针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病变的患者，如出血小量且无循环血量不足表现，可同时使用奥美拉唑针40mg加入0.9NS注射液100ml中静脉滴注，2次/日，连用5天；西咪替丁0.4g加入5％GS注射液500 ml中缓慢静脉滴注，1次/8h。针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病变的患者，如出血量较多可使用奥美拉唑80mg缓慢静脉推注，之后以8mg/h的速度持续输注72小时；另使用西咪替丁0.6加入5％GS注射液500 mL中缓慢静脉滴注，1次/8h。所有患者均根据病情使用立止血、止血芳酸、凝血酶、安络血、维生素K及胃管灌注氢氧化铝凝胶等止血药。针对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，可加用善宁100ug静脉推注，之后使用善宁25～50ug/h维持静脉点滴；另给予垂体后叶素l0～15U加入10％葡萄糖液250mL中静脉滴注，连用5天；必要时可采用硬化剂注射或三腔二囊管压迫止血。若患者血压正常又再次发生大出血，或保守治疗后24h仍出血不止，血压不稳定或既往有严重出血史患者需及时转外科进行手术治疗。本组有3例患者转外科手术治疗。 　　1.3 观察指标：治疗的过程中严密监测患者生命体征变化，同时观察呕血、黑便及药物不良反应情况；定期复查血常规、大便潜血试验及肝肾功能检查。 　　1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析。 　　2. 结果 　　本组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%；其中消化性溃疡39例（占78%）、食管胃底静脉曲张破裂5例（占10%）、糜烂性胃炎3例（6%）、十二直肠球炎2例（4%）、胃食管恶性肿瘤1例（2%）；所有患者经早期诊断和积极救治，49例患者痊愈出院，1例患者死亡，死亡率为4%。 　　3. 讨论 　　上消化道出血可发生在各年龄段，是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病；严重者可导致低容量休克，甚至危及患者生命。导致急性上消化道大出血的原因有消化性溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠炎、食管静脉曲张破裂等，其中以消化性溃疡所致出血最为常见；本组50例患者中因消化性溃疡引起的出血占78%，与有关报道相符。而早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。胃镜在临床上的广泛应用为上