急性上消化道出血内科护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血内科护理体会 徐雪 （黑龙江省迎春林业地区人民医院 158403） 　　【摘要】目的：探讨上消化道出血的内科护理。方法：回顾性分析88例急性上消化道出血患者的临床资料及护理措施。结果：通过积极抢救和精心的护理88例患者均顺利出院。结论：有效的护理可以提高急性上消化道溃疡穿孔患者的临床疗效，减少并发症的发生。 　　【关键词】急性上消化道出血 急救 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0280-01 　　上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，病死率高达8.0%～13.7%[1]。临床上常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。现将护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院住院治疗的上消化道急性出血患者88例，其中男50例，女38例，年龄36岁～65岁。 88例病例中消化性溃疡44例，急性胃茹膜损害23例，静脉曲张破裂17例，胃癌4例。 　　1.2内科护理 　　1.2.1紧急护理措施 　　患者入院后应让患者保持安静，通过沟通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三条静脉通道，以备补血补液使用。立即给予止血和升压药物等，保持患者呼吸道畅通。根据医嘱补血，恢复患者有效循环血量。在输血过程中正确掌握输血速度，并定时观察心率及患者肺水肿的情况。滴注速度不应过快，防止血压升高，出血不止。给患者快速吸入氧气，改善微循环。加强心肌收缩力。及时调整电解质，保持酸碱平衡，防止出现肾功能衰竭。 在抢救的过程中应密切观察患者的生命体征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不适等症状，注意患者血压的变化情况，粪便的性质，呕吐物及尿量，皮肤色泽以及有无口渴、晕厥等情况。通过密切观察患者的情况，加强预见性护理。 　　1.2.2严密观察病情 　　严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30min观测患者生命体征变化1次，并做好详细记录，及时发现休克、肝性脑病等并发症。仔细观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。密切注意观察患者的语言、行为、意识等。观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。 　　1.2.3基础护理 　　出血期间绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；严重呕血或明显出血时，应禁食。呕血后，做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐；保持皮肤及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。 　　1.2.4三腔二囊管护理 　　肝硬化并发食管胃底静脉大出血时药物止血效果常不理想，需要采用三腔二囊管压迫止血。患者配合不件时难免造成插管反应，如呛咳、呕吐等。操作难度较大，并给患者带来一定程度上的痛苦。①操作前必须做好患者的思想工作，让患者积极主动配合，帮助患者认识持续牵引的重要性。顺利完成插管。②插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是否充分，以保证压迫效果。操作时要轻柔，应尽量为患者减轻疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。③要观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，有时患者三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，导致窒息发生，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理[2]。④拔管前口服石蜡油50ml防止管壁与黏膜粘连。⑤配合医师，气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫24小时，可放气一段时间后，重复充盈气囊恢复牵引。放松时需要做好生命体征的观察。 　　1.2.5心理护理 　　对于上消化道出血患者来说，因为患者的心理的状况一般比较消极，严重影响患者的治疗与术后的康复过程，因而对患者进行适当的心理疏导显得至关重要。护理人员保持良好平稳的心态与情绪，与患者及其家属交流时能够理解患者的心情，拥有同情心，让患者感受到关怀与信任。跟患者耐心讲述治疗方案与方法，最好介绍一些治疗效果很好的病例，从而消除患者的恐惧心理，给予患者信心。了解患者的真实想法与病情需要，真诚地抚慰患者，让患者放松心情配合治疗。鼓励患者与家属积极治疗，让患者家属多与患者交流，感受到亲人的真切关怀。耐心解释各种不适症产生的缘由以及避免出现再出血的方法，对患者进行科普教育，进一步让患者认识到积极的心理状态对于治疗的重要性。 　　1.2.6饮食护理