肠内营养及肠外营养的实施与相关护理PPT.ppt

L/O/G/O 肠内营养及肠外营养的实施与护理 Reference: 2002 ASPEN 营养支持的选择 肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体　　　　代谢所需营养素的一种方法。 适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有　　　　　指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症，炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。 禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重腹泻或吸收不良ｅ休克 肠内营养的生理优点 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成 肠内营养的输注方式 一 次 性 输 注 肠内营养的输注方式 重 力 滴 注 肠内营养的输注方式 持 续 经 泵 输 注 腹泻的原因：与营养液相关的因素 营养液输注的速度和量 营养液输注的温度 营养液的渗透压 营养液变质或污染 营养液的成分 肠内营养并发症 并发症 B E C D A 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械并发症 精神心理并发症 胃肠方面的并发症－腹泻 肠内营养常见并发症 发生率高达62% 严重腹泻能导致严重的水电紊乱 腹泻的原因：与药物治疗相关的因素 抗生素 ：菌群失调 胃动力药 ：胃肠蠕动过快，水分吸收障碍 硫糖铝 ：含有山梨醇, 可导致渗透性腹泻 钾制剂：10%氯化钾，枸橼酸钾 腹泻的原因：与病人相关的因素 低白蛋白血症 ( 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜的水肿 →腹泻 糖尿病 甲状腺疾病 炎性肠道疾病 腹泻处理推荐意见 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒定温度 尽量避免食物中含短链碳水化合物 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强皮肤护理 腹泻处理推荐意见 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到快 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现配现用 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 原因? 胃肠方面的并发症－便秘 便秘的原因 长期卧床，肠蠕动减慢 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 便秘的预防 勤翻身拍背 活动四肢 腹部按摩 无效时口服缓泻药 无效时开塞露纳肛 加强监测水、电解质、酸碱平衡 便秘处理推荐意见 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的效果 术后病人或危重病人尽早进行肠内营养，可以缓解便秘 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘 机械性并发症：喂养管堵塞 原因 管径较细 置管时间长 营养液粘稠 管饲后未及时冲洗 经管给药未碾碎 堵管的处理 温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠反复冲洗 尿激酶溶液冲洗 重新置管 在每次喂养前后均要用30-50毫升的温水或盐水冲洗管道 堵管的 预防 持续滴注 时每4小时 冲管一次  . 原 因？ 感染方面的并发症－误吸 误吸的原因 胃肠排空延迟导致胃潴留 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 返流液未及时吸出可致误吸 误吸的预防及处理 ａ妥善固定喂养管　避免鼻胃管移位至食管而导致误吸 ｂ取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。 ｃ及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔４小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于１００－１５０ｍｌ，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。 ｄ加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有胃养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 ） L/O/G/O