肠内营养并发症的防治1PPT.ppt

免疫介质—细胞因子的变化 TNF(肿瘤坏死因子) IL-1 IL-6…. 胰高血糖素、皮质醇等激素分泌增加 肌肉和肝脏等组织受体后的胰岛素抵抗 糖代谢异常 肠内营养并发症的防治 胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 肠内营养并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（MV ）48h后所并发的肺实质感染 VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，导致的病死率之高已引起专家的高度重视。 ICU的VAP约占医院内感染比例的三分之一 MV患者肠内营养的重要性 增加能量供给，恢复正常呼吸中枢 的驱动力，提高脱机的成功率 满足机体代谢和康复的需要 机械通气影响机体的代谢率，使机体能量消耗额外增加并在相当长的一段时间内处于较高状态。 人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色 口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近 口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，如果一致，说明有返流。 返流的判断标准与方法 口腔PH值测定法：正常口腔PH值6.5～7.0，危重病人的口腔PH值均在5．0～6．0之间。肠道喂饲会令胃PH值升高，如果出现返流，口腔PH值也随之升高。 食管返流的判断标准与方法（续） 有什么方法来防止返流和误吸？ 并发症的观察和处理 误吸是最为严重的并发症 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％ ，气管插管约为50％ ～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40％ ～50％ 误吸的原因 胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸的预防及处理---胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级) 误吸的预防及处理---床头抬高 30～45°[1,2,3]  临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生 Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素 １.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764 2.王慧. 机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨. 现代护理, 2006, 12(8) 3. 史倩. 机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志. 2005, 4(4) 推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级) 误吸的预防及处理---翻身 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 判断气管插管无移位后继续管饲滴入 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 误吸的预防及处理---吸痰 误吸的预防及护理---返流 返流时 应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物 暂停管饲 记录返物的色、质、量 必要时行气管切开 做好口腔护理 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择螺旋形鼻肠管 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 返流、误吸处理推荐意见 临床营养护理指南2011版 采用输液泵持续喂养，因滴数适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流。 中国现代临床医学，2008年7月，第7卷，第7期 持续经泵滴注进行肠内营养是适合ICU危重病人肠内营养支持的最佳方法。 国际护理学杂志