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肠内营养与护理 临床营养师 赵虹 目 录 肠外、肠内营养的发展历史以及分类 临床营养模式 肠内营养，护理是关键 肠内营养制剂 发展历史 第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这些方法，一直沿用于今天。 第二次世界大战中，受输血的启发，肠外营养及以后全静脉营养的出现，也挽救了数以万计伤病者的生命。这个有效手段今天还在不断发展，只不过从有烟的厨房发展到无菌条件下的“烹调”。 在今天的中国，肠内营养，特别是各种形式的肠内营养，受到更多的关注，肠内营养的作用绝不亚于药物和其他治疗手段，而且已证明在医疗上发挥着越来越大的作用。 分类 分类一 1、公共营养 2、临床营养 肠内营养 肠外营养 分类二 1、营养补充 2、营养支持 3、营养治疗 肠内营养，护理是关键 肠内营养的基本原则 只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。（A） 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少，而肠内营养时患者有接受权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 肠内营养，护理是关键 肠内营养给予方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养给予途径 经口或鼻胃途径 鼻十二指肠/鼻空肠或空肠造口途径 食管造口途径 胃造口途径 肠内营养，护理是关键 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养，护理是关键 两种喂养模式对比 间歇性持续匀速滴注——适合于胃内喂养的患者使用 优势： （建议每天的喂养总量分为4~6等分） 有利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率 “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖 “顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复 连续性匀速滴注——适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：（建议喂养速度由慢到快，逐步提高） 利于肠腔营养的吸收 利于肠道功能的启动 肠内营养，护理是关键 以下工作没有任何泵及相关设备可以取代： 即 “护士必须密切观察病人的情况及 病人对肠内营养液输注的反应” 肠内营养，护理是关键 并发症的预防 强调“四度”：浓度、速度、角度和温度 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 肠内营养，护理是关键 速度：控制输注从低到高：一般40~60ml/h到120~150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从20~30ml/h开始 浓度：控制输注也要从低到高 温度：要注意肠内营养液的温度在30~45℃，并观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受时，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人如无特殊医嘱，应该采取头高30~45°或半卧位 定时检查胃潴留，以减少误吸发生率 肠内营养制剂 纽迪希亚制药(无锡)有限公司产品 1、能全力(肠内营养混悬液) ：为整蛋白纤维型肠内营养混悬液(TPF),含有水,麦芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多种膳食纤维,卵磷脂,矿物质,维生素,微量元素等人体必需的营养要素。 500 mL瓶装规格：500 kcal、375 kcal、750 kcal 1000 mL袋装规格：1000 kcal 500 kCal /500mL 溶液： 蛋白质 20g, 脂肪 19.5g, 碳水化合物 61.5g, 膳食纤维 7.5g, 矿物质 2.5g, 维生素 150mg 750 kCal /500mL溶液： 蛋白质 30g, 脂肪29.2g, 碳水化合物 92.5g, 膳食纤维 7.5g, 矿物质 2.5g, 维生素 150mg 不适用于1岁以内的婴儿,不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源 肠内营养制剂 2、百普力：是一种以短肽链乳清蛋白，植物油，中链甘油三酯和麦芽糖胡精为基本在分的液体管饲要素膳。由水，麦芽糖糊精，乳清蛋白水解物，淀粉，柠檬酸，植物油，中链甘油三酯，乳化剂，稳定剂，维生素，矿物质及微量元素组成。 500mL能提供2100kJ(500kcal)的能量（约每毫升1kcal），pH：4.45，渗透压：400mosm/L。可直接用于管道喂养。 3、百普素：百普力的粉状剂型产品， 随用随配，便于携带。 肠内营养制剂 4、