经腹子宫全切的护理查房PPT.ppt

* 经腹子宫全切的护理查房 护理部 陈晓慧 一般情况 患者王珍玉，女，47岁，汉族，已婚，农民 主诉：下腹部包块10余天 病史介绍 现病史：患者于10余天前无明显诱因发现下腹部约拳头大小的包块。无疼痛、无不规则阴道出血，无畏寒及发热、无尿频、尿急、尿痛。无腹泻，即来我院治疗。 既往史：1989年10月行了结扎术，有心悸及轻度体力活动后气促病史5年余，乙型肝炎病史9月余。无外伤史，无结核病史，无过敏史。 病史介绍 个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史 婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦 月经史：15岁 4-6/30 ，末次月经2015 年1月12日，经量正常有痛经，孕2产2 家族史：父母健在，无家族遗传病史 专科检查 外阴为已婚已产型，阴道通畅，壁光滑，内见少许暗红色血液，宫颈呈轻度糜烂及充血。子宫可触及一大小约8×6cm大小包块，边界欠清晰，活动度欠佳，质中，表面光滑。双侧附件无压痛。 体检 体温36.7℃ 脉搏94次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音 诊断 1、子宫肌瘤 2、心功能2级 3、乙型肝炎 术前准备 1.建立良好的护患关系 2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。 3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。 4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。 术前准备 5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。 6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处 7.留置尿管：排空膀胱 8.基础护理：生命体征的观察监测q8h×3天。 经过精心的术前准备于2015年2月15日行经腹子宫全切除术，手术顺利，出血约800ML，植入腹腔引流管，导尿管，给以术后镇痛泵减轻疼痛。 子宫肌瘤 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。 主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。 20％育龄妇女有子宫肌瘤。 病因： 病因不明确 与雌、孕激素有关 分 类 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 宫体肌瘤 宫体肌瘤 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 分 类 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤 60～70％子宫增大表面不规则，有突起 浆膜下肌瘤 20％球状物、可活动 粘膜下肌瘤 10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤 多发性子宫肌瘤 临床表现---症状 月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 体 征 腹部检查 阴道检查 腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。 阴道检查 浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口·阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。 贫血貌 由于长期的月经多，经期长 治 疗 保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤 手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤 经腹子宫全切术的手术配合 体位:平卧位 麻醉：椎管内麻醉（腰硬联合） 用物准备：手术所需物品、器械。 护理诊断 焦虑 与担心病情、手术、预后有关 活动无耐力 与经量过多，贫血有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术后的保健知识。 决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。 潜在并发症 感染、贫血 护理措施 1.心理护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.手术前后护理 5.对症护理 6.预防感染 7.健康教育 心理护理 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，保留卵巢对激素水平调节无影响，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，手术技术娴熟。