肠内、外营养的临床应用及相关护理PPT.ppt

肠内、外营养的临床应用及护理;对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 及时发现或避免并发症的发生 观察营养治疗是否达到预期的目的 ;;肠内营养的临床应用及护理;管饲喂养途径选择;肠内营养途径;口服途径 经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管 鼻十二指肠或鼻空肠营养管 剖腹胃/空肠造口途径 经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（PEG/PEJ）;肠内营养的给予途径-口服;长 期;鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。 螺旋型鼻肠管：适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。 胃造口管：适用于长期管饲的病人。 空肠造口管：适用于腹外科手术后需要肠内营养的病人。 ;鼻饲管;手术如何置管;胃造口喂养 适应征： * 经口摄食障碍而需要长期管饲营养的患者 禁忌征： * 原发性胃疾患 * 胃十二指肠排空异常 * 严重的食道返流 * 缺乏完整的咽反射 ;区域或全身麻醉 开腹手术 胃前壁中部或偏左作荷包缝合 置入胃腔7～10cm喂养管 胃壁与腹膜固定 皮肤缝合固定喂养管;空肠造口喂养 适应征： * 坏死性胰腺炎* 重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养* 需要剖腹探查的多次创伤病人* 术后预行放化疗 禁忌征： * 局部因素：Crohn’s病、广泛性肠粘连、放射 性肠炎、消化道出血 * 全身因素：腹水、免疫功能障碍、凝血功能障碍 ;空肠造口术; 空肠切开插管造口 原发疾病手术的同时进行 肠壁上戳孔 插入肠腔10～20cm喂养管 浆肌层缝合包埋 喂养管引出腹壁，固定; 原发疾病手术的同时进行 肠壁内斜向潜行穿刺数厘米，形成抗返流隧道 通过隧道将喂养管引入肠腔 将喂养管引出腹壁，固定;;PEG（内镜下胃造口）; 无需开腹手术，局麻下操作 插入内镜，胃壁穿刺定位 套管针刺入胃腔 引入导丝 经口由导丝牵拉自腹壁穿出 固定喂养管;主要步骤;;管饲技术; 十二指肠与高位空肠外瘘* 可直接经瘘口插入喂养管至远端肠腔进行管饲喂养* 插管深度15～20cm* 插管方法 a. 导丝引导插入 b. 内镜引导插入 远端空肠、回肠等低位肠外瘘* 可选用各种途径管饲;CSPEN 推荐意见;CSPEN 推荐意见;肠内营养制剂;要素膳;非要素膳;非要素膳;组件膳食----不完全膳食;特殊应用膳食; 肠内营养给予的方式一次性投给;间歇性重力滴注;持续性滴注;持续性滴注的优点; 肠内营养输注方式比较;肠内营养液的配制;粉剂的配制; 配制器具的选择; 配制液的悬挂及储存时间;肠内营养液的配制;开始肠内喂养前的注意事项;标识?;标准肠内营养输注系统;肠内营养液; 减少胃肠道不适;减少胃肠道不适 控制输注量和速度;减少胃肠道不适 调节营养液的温度 ;可以精确控制输注速度和输注量 避免快速灌注引起的胃肠道并发症;保持营养管的通暢;避免营养液污染、变质;伴同药物的应用;; 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。; 心理护理;健康教育 ;肠外营养的临床应用及护理;肠外营养的不足之处;肠外营养(parenteral nutrition,PN) ---通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 营养支持并不是单纯的提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常的代谢，保持组织器官功能，促进患者康复。 ;七种营养成分;肠外营养（parenteral nutrition) ;注意;肠外营养输注途径;经外周静脉的肠外营养途径;优缺点 ;经中心静脉的肠外营养途径; 优缺点;肠外营养输注的方法;循环输注法(C—TPN); 静脉营养液的配制;新型全营养液产品;卡文的专利包装保证治疗安全;护理----合理控制输注速度; 中心静脉导管的护理;定期监测患者营养指标;观察不良反应----与导管有关的并发症;观察不良反应----与导管有关的并发症;观察不良反应----发热;观察不良反应----静脉炎;