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肠内营养小讲课PPT

Company Logo 肠内营养的护理 松江区中心医院监护后 -陆丽霞 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 近年来EN与PN的应用比例 90年代 EN PN 10% 90% 2000年 临床营养治疗的意义 满足病人营养需求 1 改善营养状态 2 促进伤口愈合 3 增强免疫力减少并发症 4 降低死亡率,缩短病程 5 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理 禁忌症 小肠广泛切除后早期和空肠瘘; 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻; 上消化道出血; 顽固性呕吐或严重腹泻急性期; 各种肠内营养管 复尔凯螺旋型鼻肠管 鼻胃(肠)管 普通胃管 肠内营养泵 营养泵 输注器 肠内营养的方法 1 洗手 检查营养液 摇匀营养液 打开瓶盖 连接输注系统 2接肠内营养输注器 用力按压接口 螺旋帽旋拧到瓶口上 3 关闭流量调节器 11 1 连接输注系统 4 5 将玻璃瓶倒挂在输液架上 挂肠内营养吊牌 移去输注器末端的防尘帽 打开调速器、排气 6 管道内充满营养液 回套防尘帽,待用 6 肠 内 营 养 连接营养管与输注器 输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器: 注意: 放置位置,固定 防烫伤 恒温:24-35℃ 加热棒 固定 常用的肠内营养剂 能全力 肠内营养混悬液 百普力 肠内营养制剂的选择 消化吸收功能正常或接近正常的病人,可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力,避免渗透性腹泻,使用方便,特别适用于直肠手术患者。 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差,可选用短肽类制剂,含有较多纤维素,如百普力等。 输注途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 输注途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 输注方法 营养泵/输液器持续输注法(持续性喂食) ——总量以24小时持续地经喂食管输注 营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养,又有较长时间的 休息 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 体位 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养,护理是关键 心理护理 介绍肠内营养的优点 输注过程中可能发生的并发症 告知必要的注意事项 长期携带鼻肠管的患者做好解释工作,消除顾虑,以便接受 教会家属一定的操作技术,可共同参与实施 正确留置并妥善固定鼻饲管 妥善固定,防止滑脱移动,盘绕扭曲,保持鼻饲管放置深度不变; 保持鼻饲管通畅,每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道,保持通畅; 保证营养液合适温度,应用加温器; 放置导管后对躁动不配合病人? 应适当约束,以防拔管。 查对制度落实重视安全标识 ? 调整好“三度” 三度即速度、浓度、温度 起始浓度6%,40~60mL/h,30min后按10~15mL/h递增,直到预期的液量; 最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h); 如使用泵,要按计划调节设置各项参数; 一般温度为38~40°C,过热致黏膜损伤,过冷致腹 正确输注营养液——冲管→药物→冲管→夹管 输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时,要注意无菌操作,避免污染营养液; 输注管和营养液容器应每日更换。 应注意口腔护理 体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避免呛咳,呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min,防止因体位过低食物返流发生误吸。 消化道症状的护理 肠内营养液输入速度的控制:使用肠内营养液的量,浓度需由小到大,速度

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