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肠内营养和肠外营养 宋薇 危重病人营养支持的必要性 1．ICU内40％～100％的病人存在不同程度的营养不良； 2．高能量消耗需要大量营养底物供能； 3．代谢调理； 4．特殊营养底物的需求； 肠内营养 什么是肠内营养？ 肠内营养（enteral nutrition, EN）指经口或喂养管（如鼻饲管、空肠造瘘管等）提供营养物质到胃肠内的方法。 哪些人需要肠内营养？ 不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困难；意识障碍和昏迷；消化道瘘；急性胰腺炎；严重感染、手术、创伤及大面积灼伤后；结核、肿瘤及其他可能存在营养不良的慢性疾病等。  护理 一 心理护理 病人不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑。应多关心，爱护病人减少食物对病人的刺激。 （二）管饲护理 1营养管 要质地柔软，稳定性好，放置后经抽吸、注气听诊，X线检查证实在消化道内。每日更换固定营养管的敷料并适当移动位置。 3 灌注时将温度保持在37 度。 2 肠内营养输注时，床头抬高30度，注意营养管的位置，灌注速度，每天1000ml，逐日增加至每天2500-3000ml，速度由慢至快。 4配制各种营养液的容器要清洁、消毒后使用，营养液配制以250、500ml容器分装，4度保存；分装悬挂输注不超过8小时，输完用温开水冲洗管路。 三健康教育 帮助病人了解所输营养液的成分与效用；认识肠内营养的临床意义。 五 鼻饲患者易发生误吸的预防和护理： 评估患者颅 内压情况? 观察 患者有无头 痛、恶心、呕吐。 评估患者 呼吸道情况? 留置胃管固定 ?确保喂养管 位置正确? 管饲前准备 患者的体位? 鼻胃管灌注护理 胃管的选择 及置入方法 及时清除口 腔内分泌物 及时发现误吸? 肠外营养 TPN 　完全胃肠外营养过去也叫静脉高营养。它是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。它能维持病人良好的营养状况，增加体重促进伤口愈合和生长发育。 应用范围：　　1）?胃肠道梗阻,如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等。　　2）?胃肠道瘘及短肠综合征造成的吸收不足。　　3）?肠道广泛炎症性疾病影响吸收时。　　4）?高代谢状态，如大面积烧伤或大手术后。　　5）?肿瘤病人接受放疗，化疗胃肠反应严重者。　　6）肝肾功能衰竭病人。  护理 一 心理护理 讲清治疗的必要性，操作的安全性，说明费用和可能发生的并发症，得到病人及家属的支持配合。