心理干预在肝硬化伴上消化道出血病人护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预在肝硬化伴上消化道出血病人护理中的应用 闻荣1 黄小明2 蒋其武2 肖翔2 (1四川省宜宾市第一人民医院 四川宜宾　644000；2四川省宜宾卫生学校　四川宜宾　644000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0338-02 【摘要】 目的 观察常规护理结合心理干预在肝硬化伴上消化道出血病人护理中的应用效果。方法　选取2009年1月-2009年12月本院病人45例，治疗过程中采取常规护理结合心理干预，观察其效果。结果　45例患者共抢救成功42例，成功率为93.3%。结论　常规护理结合心理干预能促进患者康复，提高患者生活质量，是一种值得在临床上应用和推广的方法。 【关键词】 心理干预　上消化道出血　护理　应用 肝硬化患者易发生门静脉高压，进而引起上消化道出血，发病较急，病势凶险，还可能伴有急性周围循环衰竭，如不及时处理病死率较高，因此对此类患者实施及时有效的护理干预是促进疾病好转，预防再出血的重要措施[1]。本文拟通过观察常规护理结合心理干预在此类病人护理中的效果，探讨心理干预在此类病人护理应用中的重要性。 1　一般资料 选取2009年1月-2009年12月我院住院治疗的晚期肝硬化合并上消化道出血患者45例，其中男31例，女14例，年龄51.7plusmn;7.1岁，所有患者均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张20例，中度曲张16例，轻度曲张9例；出血量1000ml以下为18例，1000ml以上者27例。 2　护理措施 2.1　一般护理 密切观察患者病情进展。定期复查血细胞比容、血红蛋白等，以便判断患者出血性休克发展情况。急性期每15-30分钟测量并详细记录血压、脉搏、呼吸、体温 1次，注意患者意识及尿量变化。密切观察患者的面部颜色、躯体湿度和温度，及时发现低血容量性休克的征兆；如患者烦躁、面色苍白、出冷汗、血压下降等，提示患者病情恶化。 注重常规护理。让患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；休克患者采取休克卧位及时清除患者口腔内的腥臭味及残留血渍；加强皮肤护理保持皮肤清洁；室内保持安静、整洁、空气新鲜、通风流畅、光线适宜，并做好保暖工作；迅速建立有效的多条静脉通道，及时备血，补充血容量，给予护肝、止血、支持治疗；同时对食管静脉曲张程度及出血情况进行认真评估，分期进行护理干预。 合理的饮食护理。明显出血或严重呕血时，必须禁食，避免食物刺激胃黏膜引起出血；出血停止超过24 h，可给少量易消化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、半流及软食等；禁食刺激性、油炸、过硬或粗糙的食物及高纤维食物，防止再度诱发出血。 2.2　心理干预 发生上消化道出血的患者常出现头晕、大汗甚至休克，患者易出现恐惧焦虑、悲观绝望、濒死感等消极心理。故发病后应专门有护士陪在患者身边关心、鼓励、安慰患者及家属，消除了患者的不良心理，患者积极配合。 2.2.1　加强同患者的交流，密切关注患者心理状态。针对患者的悲观、怀疑、沮丧等心理，及时给予排解。关注患者的个性需求，并在一定范围内给予解决。同时对患者的非语言性要求主动揣摩，并尽量满足。同时发动患者家属共同支持患者，使患者感受到被温暖和被重视。通过上述措施消除患者的紧张感和陌生感，增加其对医护人员的信任感，从而为医护工作赢得主动，使患者能更好地接受治疗和护理。教会患者掌握心理调节方法，减少不良刺激，使患者积极主动配合治疗。 2.2.2　认知行为干预。责任护士根据患者出血情况，制定护理方案，将所患疾病、出血情况和出血活动期需配合的事项逐条告诉患者，如出血时正确的卧位、卧床的时间，禁食的时间，禁食期间能否喝水，口腔黏膜干燥时的处理方法；止血药物的作用及不良反应；消化道出血的基本知识和自我防护技能；用三腔管及各种介入技术治疗的重要性，以提高患者对疾病的认知程度，提高其治疗依从性。 2.2.3　患者家属心理干预。帮助患者和家属了解疾病的症状和体征，帮助患者了解和避免引起疾病的有关危险因素，保证身心两方面的休息调整和合理膳食，掌握合理用药和观察药物疗效，排除不良反应，预防并发症。 3　讨论 全组病人病情危重，抢救治疗难度极大，但是大多数均获得成功救治。45例患者共抢救成功42例，成功率为93.3%，无窒息、误吸发生。本组共死亡3例，死亡原因均为循环衰竭。 已经有临床试验证明[2]，不良的心理情绪会对病情产生不利影响，相反，积极的情绪对改善病情有良好的