心力衰竭护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 心力衰竭护理体会 刘冬梅（山东省枣庄市中医医院 277100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0263-01 心力衰竭是各种心脏病常见的一个并发症,其临床表现和病情变化均较复杂,如不及时发现、正确处理,容易使病情加重或造成病人死亡。因此,细致地观察病情变化,及时地进行医疗护理是十分重要的。现总结几点护理体会如下。 1 护理 1.1患者急性期卧床休息，取舒适的半坐、端坐卧位。缓解期鼓励患者做动态运动，重度心衰者可在床边小坐，其他不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次3～5分钟。 1.2给予低盐、低脂饮食，重度心衰者限制入水量。 1.3根据患者病情给予持续低流量吸氧或高流量吸氧。 1.4患者急性肺水肿时，配合医师进行紧急抢救，观察及处理急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困难、面色紫绀、恐惧、极度烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咳大量粉红色泡沫样痰时，提示出现急性左心衰，应迅速将病人取端坐卧位，双腿下垂，给予高流量吸氧，每分钟4～6升，严重者面罩加压吸氧，氧气经过25％～35％酒精湿化。必要时用四肢加压带(或用血压计袖带、止血带代替)，进行四肢轮扎，每15分钟轮换放松其中一个，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改善心衰。使用血管扩张剂时应专人观察，密切注意血压变化，调节输液滴速。如心率增快，在原有基础上超过20次／分钟；血压下降，在原有基础上下降超过20mmHg应立即报告医生进行处理。 1.5遵医嘱记录患者24迅速出入水量、尿量及尿相对密度。每日称体重一早起发现液体潴留。利尿过程中，注意低钾、低钠的表现：如全身无力，反应差，腹胀，尿潴留等，若出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。 1.6严格控制输液量和输液速度，一般为每分钟20～30滴，以防加重心衰及诱发急性肺水肿发生。 1.7伴有水肿时应加强皮肤护理，以防发生压疮及感染，做好消毒隔离工作，预防医院感染。 1.8遵医嘱进行心电、血压、呼吸等监测，随时记录异常心电、血压、呼吸变化，必要时记录全导联心电图。及时准确地向医师报告动态。遵医嘱进行心电和生命体征监测。严密观察病情变化并做好记录。 2 健康指导 2.1指导患者进行情绪调节 根据患者病程长、心情焦虑抑郁的特点，针对不同的性格、不同的知识水平，指导其采用不同的方法，如听音乐、看书等，将不良情绪转移。让患者了解情绪与疾病的关系，不良情绪可使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，动脉收缩，心率加快、血压升高，使心肌耗氧量增加，积极乐观的情绪能提高应激能力，从而较少疾病发作。 2.2.饮食指导 饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。 2.3 药物指导 2.3.1硝普鈉为常用的静脉滴注制剂，此药遇光易遭破坏，静滴时应用避光纸包裹。 2.3.2服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随便增减剂量或停药。 2.3.3在服用利尿剂后排尿量增多时，应遵医嘱给予补钾药物。 2.4 出院指导 2.4.1避免诱因 感染时诱发心衰的常见的原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时正在不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。 2.4.2合理休息 休息时间去心脏负担的重要方法，可使集团耗氧明显减少，急性期和重症心力衰竭者应卧床休息，待心功能好转后可下床做一些散布、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏＞110/min，或比休息加快20次/min，有心慌、气急、心绞痛发作或易博感时，应停止活动注意休息。 2.4.3定期复查 定期抽血复查地高辛浓度和血钾、鈉、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可没3个月检查1次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。 2.4.4自我监测 心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如患者出现、气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现应及时就医。