心房纤颤患者规范化抗凝治疗在临床应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 心房纤颤患者规范化抗凝治疗在临床应用效果分析 （1.重庆市黔江中心医院 重庆 404100；2.宁夏医科大学研究生院临床医学系 宁夏 银川 750004） （3.重庆市秀山县人民医院 重庆 404100；4.重庆市酉阳县人民医院 重庆 404100；5.重庆市彭水县人民医院 重庆 404100） 【摘 要】目的：对比研究低浓度华法林治疗房颤及其并发症的临床应用效果。方法：选取收治于我院心内科的非瓣膜病性房颤患者137例，随机分为低浓度组及对照组。低浓度组66例，对照组71例，所有患者均口服抗凝药物华法林，低浓度组使其INR值控制在1.5~2.0之间，对照组使其INR值控制在2.0~3.0之间。随访1年，观察用药期间脑栓塞及全身出血情况。结果：低浓度组治疗期间脑栓塞发生率为7.6%，对照组发生率为4.2%，略低于低浓度组，但其差异无统计学意义（Pgt;0.05）；出血事件发生率两组相近，分别为4.5%和5.6%，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：低浓度华法林和常规浓度华法林对于房颤的治疗差异不显著，对于房颤的抗凝治疗要注重其个体差异性，理想的INR值是要为每一个病人制定个性化指标。 【关键字】心房颤动；抗凝治疗；华法林；低浓度 【中图分类号】R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0269-02 心房颤动（ AF）也称为心房纤颤，是最常见的心律失常之一[1]，其发病率随年龄增长明显升高。有资料显示，50~59岁人群中AF的发病率为0.5%，60~69岁为1.8%，70~79岁为4.8%，而80~89岁为8.8%[2]。血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，尤其是脑栓塞，导致该病的致死率大大提高[3]。因此心房颤动及其并发症的治疗原则包括转复并维持窦律、控制心室率及预防血栓栓塞事件等[4]。临床上最常用的口服抗凝药物是华法林，它能够显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率，但由于该药治疗安全窗窄、半衰期长、与食物药物的相互作用明显，抗凝治疗需在严密监测国际标准化比率（INR）下进行， 才能获得最好的治疗效果及最大限度地减少出血风险[5]。对于INR的目标值,欧洲2010年房颤指南和欧洲2012年房颤指南更新均建议将华法林抗凝的靶目标调整为INR2.0~3.0[6]~[7]。本文旨在对比研究低浓度华法林治疗房颤的临床应用效果。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选取2011年至2013年于我院心内科收治的房颤患者，根据临床症状、体征及心电图检测临床确诊为非瓣膜病性房颤患者137例。其中男性72例，女性65例，年龄33~90岁，平均（64.75plusmn;13.42）岁。排除合并出血性疾病、脑卒中及严重肝、肾功能不全患者。将137名患者随机分为两组：低浓度组66例，其中男39例，女27例，平均（64.85plusmn;11.24）岁；对照组71例，其中男33例，女38例，平均（64.66plusmn;15.24）岁。两组患者一般情况具有均衡性。 1.2 治疗方法 所有患者均口服抗凝药物华法林，从2.5mg/d，每3d测定1次INR，根据INR值调整剂量，每次增减0.5~1.0mg。低浓度组使其INR值控制在1.5~2.0之间，对照组使其INR值控制在2.0~3.0之间。待其稳定后，每月来院随访测量INR值并根据情况调整药物剂量。随访1年，观察用药期间脑栓塞及全身出血情况。 1.3 统计学处理 数据处理分析均用SPSS19.0软件，计数资料以百分比表示，两组间比较采用2检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 低浓度组治疗期间脑栓塞发生率为7.6%，对照组发生率为4.2%，略低于低浓度组，但其差异无统计学意义（Pgt;0.05）；出血事件发生率两组相近，分别为4.5%和5.6%，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 3 讨论 血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症之一，其中脑栓塞严重影响房颤患者的治疗和预后，因此，抗凝、抗血栓形成是治疗房颤及血栓栓塞的重要方法之一。目前用于房颤抗凝治疗的药物主要有肝素、华法林、阿司匹林、新型抗凝药物IIa因子抑制剂（达比加群）和Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等[8]。华法林是双香豆素类抗凝剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X以及抗凝蛋白C和S的合成，同时抑制凝血因子的活性，抑制新的血栓形成，减少栓塞的发生[8]~[9]。有研究指出，华法林是针对房颤患者经济有效的治疗药物之一[2]。然而华法林的应用可能会引起出血等不良事件