心房纤颤的治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 心房纤颤的治疗措施 尚瑞平 （黑龙江省大庆油田总医院　163001） 　　【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0194-02 　　心房纤颤(atrial fibrillation，AF)，简称房颤，是指心房肌纤维出现350～600次／min的不协调、不规则乱颤，是常见心律失常之一。房颤的病因甚多，绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高血压性心脏病最为常见。甲状腺功能亢进、严重感染、电解质紊乱、恶性肿瘤侵及心脏、乙醇中毒、手术等也可引起。房颤后，许多患者感到心悸、乏力、气短、眩晕。由于血流动力学受到影响，可导致心力衰竭、低血压。长期心动过速可引起心肌病变。它可以并发血栓栓塞性疾病，引起脑或肢体栓塞。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料　回顾性分析我院2011年1月～2012年12月收治的心房纤颤46例，其中男女各23例，平均年龄45岁。 　　1.2 临床表现 房颤的症状可轻可重，一般来说，阵发性或初发房颤较持续性房颤的症状重；心室率快、有严重器质性心脏病、心功能差且持续时间长者症状明显。症状轻者仅感心悸、胸闷、头晕、乏力；重者可有气促、心绞痛，甚至可发生心衰、休克和急性肺水肿、晕厥等。此外，还可导致体、肺循环栓塞，其中以脑栓塞和肢体栓塞较为常见。查体可发现心率快慢不一、节律不规则、心音强弱不等，且有脉搏短绌。 　　2 治疗措施 　　除了对基础心脏病和其他病因的治疗外，房颤的治疗有三个主要策略：控制心室率(室率控制)、转复和维持窦性心律(节律控制)，以及预防栓塞性事件。每项治疗措施的裨益和风险，必须具体患者具体考虑。 　　2.1 病因治疗 房颤的病因治疗极为重要，若有可纠正的病因，必须予以去除，才容易恢复窦性心律，而且复律后才可能长期维持。 例如，甲状腺功能亢进、急性心肌炎等未控制，房颤也难以消除；麻醉、感染、情绪紧张、烟酒过度等所致的房颤，去除病因后即可自行复律；风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左房扩大者，不施行外科手术或二尖瓣球囊扩张术，复律很难成功，一旦进行手术，扩大的左房缩小，复律易于成功，且复律后可以长期维持窦性心律。 　　2.2 药物 推荐采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学，包括beta;受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。 　　beta;受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可用于控制持续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤患者的心室率。洋地黄类药物用于静息时室率较快的患者以及心力衰竭和静息生活方式的患者。beta;受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂结合应用洋地黄类药物有助于室率的控制，但应注意剂量，避免心动过缓。无房室旁路的心力衰竭合并房颤患者可考虑静脉应用胺碘酮和洋地黄类药物。其他药物无效或有禁忌证时，静脉应用胺碘酮有利于室率的控制。失代偿性心力衰竭患者慎用beta;受体阻滞剂。有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。单用洋地黄类药物不推荐用于阵发性房颤患者的室率控制。合并有预激综合征的房颤患者，禁用洋地黄、钙拮抗剂和beta;阻滞剂，因为房颤时心房激动经房室结前传受到抑制后可使其经房室旁路前传加快，致心室率明显加快，产生严重血流动力学障碍，甚或诱发室性心动过速和(或)心室纤颤。 　　2.3 抗凝治疗 　　2.3.1 脑卒中的危险评估 因为10％～20％的房颤患者将在未来发生严重的致残性脑卒中，脑卒中是房颤患者最大的威胁，推荐采用脑卒中的危险来决定是否采用抗凝策略。脑卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史(包括脑卒中、短暂性脑缺血发作病史、其他部位的栓塞病史)、风湿性二尖瓣狭窄和瓣膜置换术后；中度危险因素包括年龄在75岁以上、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损(LVEFle;0.35)或糖尿病患者；未证实的危险因素包括年龄在65～74岁、女性、冠心病和甲状腺毒症。 　　2.3.2 选择抗凝方法 除非患者为孤立性房颤或存在禁忌证，所有房颤患者，包括阵发性、持续性或永久性房颤，均应进行抗凝治疗。 　　有任何一种高危因素和ge;2种中度危险因素的房颤患者选择华法林抗凝(目标INR2.0～3.0)。1种中度危险因素或ge;1种未证实的危险因素的患者可以选择阿司匹林(81～325mg)或华法林(INR2.0～3.0)。对于没有脑卒中危险因素的房颤患者，推荐采用81～325mg的阿司匹林预防脑卒中。建议置换金属瓣膜的房颤患者维持INR在2.5之上。已接受抗凝治疗的患者应定期评估其抗凝的需要。年龄小于60岁、没有心脏疾病或任一种血栓栓塞危险因素的房颤患