心房颤动临床诊断误区分析.docVIP

精品论文 参考文献 心房颤动临床诊断误区分析 李卫东 江苏省滨海县中医院　江苏　滨海　２２４５００ 作者简介:李卫东,男,１９６７年１０月生,江苏滨海人,本科,副主任医师,从事心血管内科. 　　【摘要】　目的　结合临床诊断资料,对房颤诊断中极易出现的误区进行分析;方法　从我院２０１１年１月－２０１３年１２月住院的房颤患者中选取６４例,对其临床诊断情况进行总结性分析;结果　２６例患者诊断为风心病等房颤,２例患者为特发性房颤在初次诊断时,误诊为植物神经功能紊乱,后在房颤发作时再测,确诊为特发性房颤;３６例患者为冠心病房颤,其中１０例属于持续性房颤,另２６例属于阵发性房颤;７例患者出现心绞痛,其中３例患者出现持续性房颤;通过综合诊断,２２例表现出心肌缺血,其中１例患者其心电图检测未表现出缺血症状,但却表现出右束支传导阻滞,３例表现出心向量R/T向量增大,１例表现为Ideg;房室传导阻滞,４例患者表现为两者共同存在;２７例患者在间歇期间出现阵发性房颤,其中１０例检测结果为心电图ptfv１le;－０??０３mms,其中有８例患者均出现了心肌缺血;结论　在心房颤动的临床诊断中,一定要综合患者的临床表现以及心电图检测结果,同时注意分析患者病史,以免出现误诊,导致治疗最佳时间被耽误. 【关键词】　心房颤动;诊断;误诊【中图分类号】R５１７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２３－０２　　 　　心房颤动,医学中将其称之为心房纤颤,属于心律失常发病率排第二的疾病,可以说仅次于过早搏动[１].年龄是出现房颤的主要因素,患者的年龄越大其发生房颤的几率就越高.在美国有学者通过调查研究发现,在４０－６５岁人群中,２??３％的人均会出现房颤,且随着年龄的增长,这个比例还在不断增加,年龄在６５岁以上的人群中,５??９％的人患有房颤[２].另国内有报道指出,年龄在６０岁以上人群中,其中２１??９％的人群患有房颤[３].这充分表明,在我国人口老龄化的进程下,房颤的发病率也在逐渐递增,并成为了严重影响着人们的身心健康,如何有效诊断房颤,及时为患者提供有效的治疗成为了关键.但由于房颤极易与其他疾病出现相似的临床症状,故避免诊断误区成为了诊断重点,现结合笔者临床中关于房颤的诊断情况对诊断误区进行总结性分析. 　　１　资料与方法 　　１??１　一般资料　本次研究中所分析的６４例患者,其资料均来自我院２０１２年１ 月－２０１３年１２月门诊接诊的患者,所选取的患者其资料都非常完善;其中女性患者２６例,男性患者３８例,患者中最大年龄９３岁,最小年龄３３岁,中位年龄为(５９??９４plusmn;１??２８)岁,病程为２小时到３３年,其中２７例为持续性房颤,３７例为阵发性房颤.１??２　临床诊断　患者在发作时,常伴随有胸闷、心悸以及气急等,同时还有心跳不规则的症状,部分患者还伴随有心力衰竭.患者心率通常在１００－１６０次/分范围内,通过听诊可发现有以下三种特点:①心音强弱不等;②心律绝对不规则;③有脉搏短绌,由于心室率过快,使得每次搏动的排血量都非常少,且心搏无法有效引起桡动脉搏动,致使每分钟的心率比脉率更大.除此之外,部分患者还有原发性心脏病的症状[４]. 　　１??３　心电图(ECG)诊断　现目前,ECG是房颤诊断的重要方法,其诊断标准为:①QRS波的振幅以及间距明显不齐;②未出现正常的P波,代之以振幅、形态以及间距均不等的房颤波(f波),其频率往往会超出３５０次/分.在房颤心电图的诊断中,f波是主要的诊断依据,其在V１或者Ⅱ导联非常的清楚.但由于不少患者同时伴随有肺气肿或者肥胖等其他疾病,这使得f波经常无法清楚表现出来, 在诊断时可以结合S５或者CR１导联来进行准确.必要情况下,还可通过食管导联来帮助诊断.有一部分学者通过电脑对体表心电图的f波或者心房波在振幅进行分析,并将这种分析诚挚为振幅谱,根据结果发现其与心腔内导联的记录结果基本一致,这在有效提高房颤心电图诊断特异性以及敏感性上有着重要作用[５]. 　　２　结果 　　２??１　特发性房颤　除了３８例属于特发性房颤和冠心病房颤外,另２６例均诊断为风心病等房颤,通过运用心电图以及病史等检查结果进行确诊,其结果与诊断结果一致,且病因明确.其中２例特发性房颤在初次诊断时,患者入院之后被确诊为植物神经功能紊乱,其后在住院的过程中,由于房颤发作再次通过心电图进行检测,并没有观察到有其他异常情况,故确诊为特发性房颤. ２??２　冠心病房颤　本次研究中共有３６例患者为冠心病房颤,其中１０例属于持续性房颤,另２６例属于阵发性房颤.由于在对患者进行诊断时,有大部分患者的诊断证据均不足,故将其作为重点的诊断群体.２??２??１　临床表现　在３６ 例冠心病房颤患者中,７ 例患者出现心绞痛,占１９