心房颤动78例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心房颤动78例临床分析 季建彬 倪海涛（江苏省启东市第四人民医院 江苏启东 226200） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0253-02 心房颤动是最常见的持续性心律失常，总人群的发生率约为0.4%-1.0%。房颤的发生随年龄的增大而增加，80岁以上人群发生率达100%[1]。我院2005年共收治各种房颤患者78例，现作简要分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2007年间经我院ECG证实心房颤动的资料完整的住院患者共78例，其中男51例，女27例，年龄最小42岁，最大85岁，平均64.5岁。见表1。 表1 78例心律失常患者病因分析 [例（%）] 性别 高血压 冠心病 瓣膜 心肌炎 肺心病 先心病 不明 病变 心肌病 原因 男 20 19 4 4 3 0 1 女 12 10 2 1 1 1 0 合计 32(41.0) 29(37.2) 6(7.7) 5(6.4) 4(5.1) 1(1.3) 1(1.3) 1.2结果 除1例孤立性房颤给予节律控制外（使用心律平复律成功后维持），其余患者在正规治疗各种并发症的基础上，对房颤给予心率控制（地高辛、倍他乐克），抗凝治疗（阿司匹林）。除1例孤立性房颤、1例下肢深静脉栓塞治愈出院外，所有患者均缓解出院。 2 讨论 心房颤动的确切发病机制并不明确，房颤的电生理机制主要为心房内存在多个折返环。其发生常常由一个触发因素引起。很多影响心房结构或功能的疾病或作为触发因素与房颤的发生有关。与心房颤动相关的危险因素很多，包括年龄、性别、心脏疾病和非心脏疾病。 2.1高血压与房颤 高血压目前成为房颤最常见的危险因素。本组高血压所致的患者为32例，占41%。高血压患者由于其后负荷长期增加，导致左心室肥厚扩张，当左心室功能下降时，左心室舒张期压力增高导致左心房压力增高，左心房逐渐肥厚扩大时易致房颤发生。高血压本身就是房颤的独立危险因素。而我国目前大部分地区高血压的知晓率、治疗率、控制率均不高，应引起临床医生高度重视。 2.2冠心病与房颤 冠心病作为房颤的病因之一，近10年来有增多趋势，在老年人中更常见。本组患者有29例，???37.2%。冠心病易致冠状动脉供血不足，使窦房结缺血，功能低下并波及心房使心房肌缺血。因心肌缺血而引发异位兴奋性，导致局部心肌细胞膜电位降低，使快通道失活，慢反应细胞和慢反应电位兴奋性增强，形成快速性异位心律，致房颤发生。或因心肌缺血、硬化而传导系统受损，形成各种传导阻滞。 2.3瓣膜病与房颤 随着风湿热和风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低，瓣膜病导致的房颤患者明显减少，本组仅6例，占7.7%。老年性退行性心瓣膜病也可引起老年人房颤的发生。 2.4其他 其他引起心房颤动的心血管疾病还有心肌炎、心肌病，本组5例，占6.4%；慢性肺源性心脏病4例，占5.1%。先天性心脏病（房间隔缺损）1例，不明原因1例。许多研究证实，房颤的危险因素还有很多，如心肌梗死、慢性心力衰竭、心包疾病、某些心律失常、心脏外科术后等心血管疾病。非心血管疾病的危险因素有：阻塞性睡眠呼吸暂停、甲亢等较常见，此外一些呼吸系统疾病如肺炎、肺肿瘤、肺栓塞、代谢性疾病也与房颤相关。还发现精神心理因素、体重指数增加和过量饮酒、饮食和季节也与房颤的发生有关[2]。 2.5治疗策略 近几年房颤的治疗策略有了新的进展。几个大型的随机试验研究初??显示房颤的治疗策略是：控制心率和长期抗凝。积极的节律控制在降低发生率和病死率方面并不优于心率控制，在某些亚型甚至不如心率控制[3]。非药物治疗有较大的进展，射频消融术、左房隔离术、走廊术、迷宫术等，及心脏起搏在心房颤动中的应用均取得了进展。心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治也取得进展。我院为基层医院，本组患者就诊的原因几乎都为房颤的并发症，如心力衰竭、脑梗死、下肢深静脉血栓栓塞等，几乎所有患者对房颤的治疗都不重视。我院虽做了大量工作，由于主观、客观的种种原因，收效不大，表明人们的健康意识和防病治病的意识亟待提高，医务工作者任重而道远。 参 考 文 献 [1]陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，231. [2]胡大一，孙艺红.心房颤动