心功能不全处理的临床进展.docVIP

精品论文 参考文献 心功能不全处理的临床进展 田晓云 牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011 【摘 要】目的：本研究旨在观察心功能不全患者血浆中鞘磷脂、神经醜胺及分泌型酸性鞘憐脂酶活性的变化并探讨其与心功能不全症状严重程度及预后的相关性。方法：本研究纳入了500名心功能不全患者及100名健康人，收集相关临床资料，完善心脏彩超并采静脉血完善相关检测，之后从入选之日开始随访患者全因死亡率至2015年6月。根据Ceramide水平将患者以三分位分组，应用Kaplan-Meier分析比较三组生存率，行Cox比例风险模型评价患者死亡率相关风险因素。结果：心功能不全患者血浆SPM及S-ASMase活性较正常组升高，SBP、DBP、LVEF较正常组降低，不同NYHA心功能分级心功能患者组之间，服药情况无明显统计学差异；血浆Ceramide水平随着NYHA心功能分级逐级上升，各组间差异均具有统计学意义。结论：血浆Ceramide随着心功能不全疾病严重程度增加而升高，并且是预测心功能不全患者死亡率的独立风险因子，提示鞘磷脂类信号通路在心功能不全发生发展中起到了重要的作用。 【关键词】心功能不全；临床进展；心脏彩超 心功能不全（CFH）是一种心室功能障碍和神经内分泌调节异常导致的肺静脉充血、运动耐力和生存期降低的临床综合征，是近些年发病率和流行性很高的心血管病症。随着医学的进步、CHF病程进展的减慢、外科手术适应证的扩大，围术期医师面对CFH患者越来越多。另外，近年CHF认识与治疗发生了很大的变化。因此，围术期医师应对CHF诊治知识及时更新，正确认识CHF治疗与否带来的益处和问题，以提高围术期处理质量、减少围术期并发症的发生。 1一般资料与方法 1.1一般资料 本研究纳入了500名心功能不全患者及100名健康人，收集相关临床资料，完善心脏彩超并采静脉血完善相关检测，之后从入选之日开始随访患者全因死亡率至2015年6月。 1.2方法 采用化学发光法检测SPM水平；采用液相色谱-质谱联用分析法检Ceramide水平；采用髙效液相色谱法检测血浆中S-ASMase活性；采用酶联免疫法检测血浆肿瘤坏死因子、可溶性FAS、可溶性FAS配体及氨基末端脑钠肽前体水平，采用透射比浊法检测血清超敏C反应蛋白水平；行心脏彩超记录左室射血分数，及左室舒张末期内径。比较不同心功能分级患者及正常对照组血浆中SPM活性的变化，结合患者一般临床资料结果进行相关性分析；根据Ceramide水平将患者以三分位分组，应用Kaplan-Meier分析比较三组生存率，行Cox比例风险模型评价患者死亡率相关风险因素。 2结果 心功能不全患者血浆SPM及S-ASMase活性较正常组升高，SBP、DBP、LVEF较正常组降低，不同NYHA心功能分级心功能患者组之间，服药情况无明显统计学差异；血浆Ceramide水平随着NYHA心功能分级逐级上升，各组间差异均具有统计学意义。血浆Ceramide水平与S-ASMase呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关；经过平均3年的随访，500名患者中失访人数16人，190患者死亡，累积死亡率38%，Ceramide水平最高组患者的死亡风险约为最低组的3倍。 3讨论 3.1血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不但能降低心功能不全的死亡率，还能阻止疾病的进展，是心功能不全患者的首选用药之一[1]。此类药物能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血管紧张素Ⅱ，作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，使动静脉扩张，抑制醛固酮的生成，从而促进水钠排出，减轻心脏的前后负荷；且通过抑制RAAS，逆转心肌肥厚，防止和延缓心肌重构。围术期，麻醉药、手术操作、患者的体位及失血等均会影响RAAS和交感神经系统[2]。长期使用ACEI的患者围术期是否需要停药还无定论。使用ACEI的患者在全麻诱导和维持过程中常有低血压倾向，可能由于血容量不足和血管紧张素Ⅱ的产生受到抑制而无法对抗麻醉对交感神经系统的影响。 有研究显示术前10h内服用ACEI的患者全麻诱导后30min内发生低血压的危险显著增高[3]。长期服用ACEI的患者不论是否存在左心功能不全，全麻诱导后血压和心率不稳的情况非常相似。服用ACEI的患者接受全麻、脊麻、硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉均可出现低血压，但并不显示何种麻醉方法影响更为显著。另有报道称长期应用ACEI治疗并不存在增加与脊麻相关的血压下降的风险，这可能是由于血浆中血管加压素和去甲肾上腺素有足够的浓度来代偿ACEI对RAAS的阻滞作用。虽然暂时停用ACEI可能预防或减轻围术期的低血压和低血容量的发生，但RAAS恢复对血压的