心功能不全病人围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 心功能不全病人围手术期护理 尹彦军(大兴安岭地区十八站林业医院 165201） 心功能不全(cardiac dysfunction)，又称心力衰竭(heart failure)。对于此类手术病人，手术室护士应根据其病因和临床表现加强护理，保障病人安全。 (一)术前准备及护理要点 1.一般护理 注意房间通风与消毒，保持室内空气新鲜，严格控制探视及陪伴人员，预防呼吸道感染。注意病人口腔、皮肤卫生，有扁桃体炎、牙龈炎、气管炎等感染病灶需治愈。协助做好肺、肝、肾等功能检查。测量身高、体重、计算体表面积，以供计算药量。应适当控制钠盐摄入，避免进食胆固醇含量较高食物。禁忌烟、酒等刺激性食物。 2.心理护理 向病人及家属讲解手术方法及相关事项，取得配合；消除病人的紧张和忧虑，以最佳状态接受手术治疗。 3.呼吸功能锻炼 术前指导病人做深呼吸、腹式呼吸及正确的咳痰，并配合肺部听诊检查咳痰效果，以适应心脏手术术后的咳痰要求。对吸烟的病人应严格禁烟。 4.改善循环功能 除了常规的强心、补钾及利尿等药物治疗外，必要时给予激化液(GIK)治疗，要求病人卧床休息。伴严重贫血病人，术前应少量多次输血纠正贫血。心律失常或心衰病人需行有效的内科处理。 5.肺动脉高压处理 给予吸氧以改善心脏功能，提高肺对缺氧的耐受力，采用低流量(2～3L/分钟)间歇吸氧1小时，每天2次，并做好吸氧前后血气分析的对比，以了解肺血管的弹性。或使用血管扩张剂，如酚妥拉明5mg肌注，以达到扩张血管，降低肺动脉压的目的。对重度肺动脉高压的病人应加用前列腺El(POEl)，改善先心病重度肺动脉高压病人的血流动力学指标，提高手术安全性。 6.术前主要护理内容 手术前日做好手术局部的皮肤准备。术前晚应给予镇静药，使病人得到充分镇静；嘱病人应尽早卧床休息，保持病房安静。手术前6小时禁食、4小时禁饮，需留置尿管的要留置尿管，手术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥 0.1g，并做好病人的安慰工作。 (二)术中和术后护理要点 1.术中护理 (1)一般处置：调节适宜的手术室室温、保持安静，减轻病人紧张恐惧心理，必要时使用镇静剂，使病人顺利过渡到麻醉阶段。 (2)心电和血流动力学监测：连续心电监测，观察心率快慢、有无心律失常及传导异常。施行有创血压、中心静脉压(CVP)连续监测，必要时用Swan-Ganz导管持续监测肺动脉压力的变化。 (3)维持水电解质平衡：需要时及时检查电解质，根据术中的出血量、尿量、BP、 CVP、Hh等综合因素补足血容量。 (4)手术配合：用物准备齐全，刷手护士默契配合，保证手术顺利进行。 (5)麻醉恢复期护理：恢复期时，疼痛刺激、吸痰、拔气管导管、屏气、低氧或高碳酸血症均可引起心跳骤停，处理不及时将产生严重后果。故此期应加强监护，备好各种抢救药品和物品，监护人员不得随意离开。 2.术后临测 (1)病人交接：病人回ICU或病房时，巡同护士与病房护士做好床头及书面交接班。主要内容为手术方式、手术经过、术中病情与用药，出手术室及途中情况，受压的皮肤、导管、输液、输血等。 (2)常规护理：定时检查瞳孔、球结膜水肿情况，连续监测体温，由于低温体外循环原因，术后病人体温大多有反跳发热的过程，当体温上升至38℃时立即冰袋降温，防止体温继续上升；当降至37.5℃以下时立即撤除，以防过度降温；过低时，采取保温措施。保证营养物质的供给。对长时间使用呼吸机的病人，应及早经胃管补充营养，同时应注意观察病人腹部及大便情况，由于体外循环手术的打击，病人易出现消化道应激性溃疡出血，必要时静脉使用西米替丁或奥美拉唑。 加强基础护理，预防感染及褥疮等并发症的发生。 (3)心电监护：术后1天内采用床旁连续心电监测，第2～7天则改为遥控心电连续监测、间断记录的方法。主要观察心率快慢、有无心律失常及传导异常，并给予相应的处理。 (4)血流动力学监测和维持循环稳定：术后早期施行有创血压、中心静脉压(CVP)连续监测，2天后改为间断测量袖带血压及中心静脉压。需用Swam-Ganz导管持续监测肺动脉压力者，应妥善固定导管，防止移位或脱出，严格无菌操作，预防感染，持续以肝素溶液防止凝血。拔除导管应在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血。病人术后血压不宜过高或过低。复杂先心病术后可有程度不同的低心排，严重低心排病人对升压药的依赖性很强，甚至在更换升压药的瞬间血压突然下降，为