心功能不全患者内科护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 心功能不全患者内科护理的体会 刘葳 孙立荣 徐燕梅 王东伟 黄国峰 (黑龙江省医院 150000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0234-02 【摘要】目的 讨论心功能不全患者内科护理。方法　配合治疗进行护理。结论　注意观察发绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。监测体重有无显著变化，观察连续数日体重变化的演变趋势。监测血气分析结果和血氧饱和度。 【关键词】 心功能不全 内科 护理 心功能不全系指由于各种原因引起心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要(绝对的或相对的)而产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种综合征。按起病的急缓分为急性和慢性心功能不全，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。 护理目标 1.心脏负荷减轻。 2.活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 3.维持体液平衡。 4.无药物中毒和并发症发生。 护理措施 (一)减轻心脏负荷 1.休息 限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心力衰竭者(心功能Ⅱ级)可适当活动，增加休息；中度心力衰竭者(心功能Ⅲ级)应限制活动，增加卧床休息；重度心力衰竭者(心功能Ⅳ级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的患者定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.饮食 低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5g以下，切忌盐腌制品。中度心力衰竭的患者，每日盐的摄入量应为3g；重度者控制在1g以内。 3.保持大便通畅 注意患者大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 (二)缓解呼吸困难 1.注意室内空气的流通，患者的衣服应宽松，以减少患者的憋闷感。 2.给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3.一般为低流量吸氧，流量为2L/min，肺源性心脏病为1～2L/min。 (三)控制体液量 1.精确记录液体出入量，维持液体平衡。 2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3.严格控制钠和水的摄入。 (四)药物的护理 1.强心药物的用药观察与护理 洋地黄用量的个体差异性很大，在低钾、低镁或肾功能减退等情况下，患者对洋地黄敏感性增加，应严密观察患者用药后的反应。注意不能与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用。严格按时按医嘱给药，教会患者自测脉搏，当脉搏lt;60次/min或节律不规则应暂停服药并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K应稀释后缓慢给药。①洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视；心脏毒性反应如频繁室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常；②一旦发生中毒，应立即协助医生处理：停用洋地黄、补充钾盐、纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。 2.利尿剂的用药观察和护理 噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，严重时伴碱中毒。故应监测血钾，及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，若有低血钾可食用补充含钾丰富的食物如香蕉、柑橘、蘑菇、红枣、深色蔬菜等，必要时补充钾盐。口服钾盐宜在饭后服用减轻胃肠道反应，静脉补钾的浓度应小于0.3%，氨苯蝶啶是保钾利尿剂，长期用药可产生高钾血症，一般与噻嗪类利尿剂合用。另外，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。 3.血管扩张剂的用药观察和护理 硝酸酯类血管扩张剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应，尤其是硝酸甘油静脉点滴时应严格掌握速度，监测血压；血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎、高钾血症等。 (五)病情观察 1.注意观察发绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。 2.观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于每小时30ml通知医生。 3.监测体重有无显著变化，观察连续数日体重变化的演变趋势。 4.监测血气分析结果和