心功能不全患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 心功能不全患者的内科护理 刘畅 宁茂华 张智红 赵伟华 邢淑慧（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0283-02 【关键词】 心功能不全　内科　护理措施 心功能不全系指由于各种原因引起心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要(绝对的或相对的)而产生静脉系统的淤血和动脉系统的供血不足的一种综合征。按起病的急缓分为急性和慢性心功能不全，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。 1 护理评估 1.1 病史以呼吸困难就诊者，应详细询问何种情况下发生，是体力劳动还是休息状态下，是否存在阵发性夜间呼吸困难，有无夜间熟睡后突然胸闷、气急而被迫坐起的表现；是否伴有阵发性咳嗽，咯泡沫痰或气急。是否伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。同时还应询问尿量情况。患者如主诉有右上腹部疼痛，应询问既往有无肝炎病史。应询问有无发热、咳嗽、脓痰等，以及情绪激动、劳累、输血输液过多过快等发病诱因。另外，还应注意询问患者有房颤等心律失常。详细询问既往是否有心脏病史及治疗情况。 1.2 临床特点 (1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。常见的症状为疲劳、呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可有急性肺水肿症状如喘息性呼吸、患者感到发冷、皮肤苍白、焦虑、大汗淋漓等。 (2)右心衰竭：主要表现为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的体循环淤血为主的综合征。可有疲劳、右上腹疼痛(肝脏淤血所致)、畏食、腹胀，肾脏淤血可引起尿量减少、夜尿增多等。 (3)全心衰竭：左、右心衰竭表现的综合征。 1.3 辅助检查血常规(贫血；WBC总数及其分类的变化)；水、电解质与酸碱平衡紊乱(钾、钠、CO2CP)；肝肾功能异常(A／G、Cr)；血糖与血脂；心肌损伤标志物异常(eTn、CPK-MB)；X线(心脏外形变化、肺淤血、肺部感染等)；UCG(心脏结构与功能的变化)；B超(肝大、腹水、胸腔积液等)。 2 护理措施 2.1 减轻心脏负荷 2.1.1 休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心力衰竭者(心功能Ⅱ级)可适当活动，增加休息；中度心力衰竭者(心功能Ⅲ级)应限制活动，增加卧床休息；重度心力衰竭者(心功能Ⅳ级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的患者定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.1.2 饮食低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5g以下，切忌盐腌制品。中度心力衰竭的患者，每日盐的摄入量应为3g；重度者控制在1g以内。 2.1.3 保持大便通畅注意患者大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 2.2 药物的护理 2.2.1 强心药物的用药观察与护理 洋地黄用量的个体差异性很大，在低钾、低镁或肾功能减退等情况下，患者对洋地黄敏感性增加，应严密观察患者用药后的反应。注意不能与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用。严格按时、按医嘱给药，教会患者自测脉搏，当脉搏lt;60次／分钟或节律不规则应暂停服药并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K应稀释后缓慢给药。①洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视；心脏毒性反应如频繁室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常；②一旦发生中毒，应立即协助医生处理：停用洋地黄；补充钾盐；纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。 2.2.2 利尿剂的用药观察和护理 噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，严重时伴碱中毒。故应监测血钾，及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，若有低血钾可食用补充含钾丰富的食物如香蕉、柑桔、蘑菇、红枣、深色蔬菜等，必要时补充钾盐。口服钾盐宜在饭后服用减轻胃肠道反应，静脉补钾的浓度应小于0.3%，氨苯蝶啶是保钾利尿剂，长期用药可产生高钾血症，一般与噻嗪类利尿剂合用。另外，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。 2.2.3 血管扩张剂的用药观察和护理 硝酸酯类血管扩张剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应，尤其是硝酸甘油静脉点滴时应严格掌握