心功能不全的肝病患者肝功能结果变化的临床意义分析.docVIP

精品论文 参考文献 心功能不全的肝病患者肝功能结果变化的临床意义分析 陆佩玮 　　( 江苏省扬中市三茅镇社区卫生服务中心 江苏扬中 212200) 　　【摘要】目的：分析心功能不全的肝病患者肝功能结果变化的临床意义。方法：选取2011.3-2014.2来本院接受治疗的心源性肝病患者35例和同期无肝损害的右心功能不全患者35例作为研究对象，按照标准规范化操作检测肝功酶学相关实验室指标，派专人统计后对比分析。结果：心源性肝病患者血清总蛋白、A/G、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶均值明显高于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)，其中右心功能不全患者中，表明年龄越大，心源性肝病的发病率越高。结论：心源性肝病临床表现早期不明显，且在年龄较大、病情较重的人群中多见，医疗人员应留意心源性肝病的易感人群，及时针对性的预防性治疗，以免误诊，达到提高患者生活质量的目的。 　　【关键词】 右心功能不全 心源性肝病 肝功能 　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0258-02 　　心功能不全是指在静脉回流无明显异常时，心脏泵血能力不足以维持机体代谢需要的病理表现[1]，其中以体循环淤血为主要特征的称为右心功能不全，严重时可导致患者肝脏肿大、肝功能异常、黄疸等，笔者从事临床工作多年，选取2011.3-2014.2来本院接受治疗的心源性肝病患者35例和同期无肝损害的右心功能不全患者35例作为研究对象，研究生化指标改变的临床意义，现概述如下： 　　1.一般资料 　　1.1研究对象 　　选取2011.3-2014.2来本院接受治疗的心源性肝病患者35例作为研究对象，患者均在充血性心衰表现或其病史的基础上合并不同程度的瘀血性肝肿大和肝硬变，结合病史和相关检查按照心源性肝病诊断标准[2]确诊无误，同时选择同期无肝损害的右心功能不全患者35例作为对照组，观察对象70例患者中，男36例, 女34例，年龄38-76岁，平均年龄56plusmn;3.5岁。两组患者年龄、性别、受教育程度及身体基础状态比较差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2研究方法 　　70例患者均要求检查前一天素食，禁饮酒，并于次晨空腹采集静脉血，肝功能指标总蛋白、A/G、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶及胆汁酸等检测采用美国贝克曼DXC800型全自动生化分析仪，试剂均由美国贝克曼公司提供，监测人员均接受专业培训，所有过程均按操作规范进行。 　　1.3统计学方法 　　将所得到的数据应用 SPSS 19.0 软件进行统计学整理和分析，组间计量资料比较采用t检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义，Plt;0.01表示差异有非常显著性意义。 　　2.结果 　　两组患者肝功能指标对比见表1，心源性肝病患者血清总蛋白(TP)、A/G、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)均值明显高于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)，其中右心功能不全患者中，肝病在＜40岁、40-50岁、＞50岁的发生率分别为9.3％、34.2％、39.4％，表明年龄越大，心源性肝病的发病率越高。 　　表1 两组患者肝功能指标对比 　　 　　注：两组比较，差别有统计学差异，P＜0.05 　　3.讨论 　　心功能不全是导致病人死亡和残疾的重要原因[3]，即使在如今的医疗技术下，每年的病死率仍高达20％，早期诊断和治疗才是最根本的途径。 　　心功能不全的肝脏合并症主要有三种情形，充血性肝纤维化、心源性缺血性肝炎及轻度的肝功能异常，充血的“槟榔肝”是心力衰竭患者的主要原因，充血性肝纤维化常以胶原纤维沉积在肝小叶为特点，可能伴发再生结节的形成，而心源性缺血性肝炎以肝淤血后肝细胞缺氧坏死而转氨酶升高为主要特点。目前的研究结果倾向于肝淤血和灌注减少导致的肝缺氧损伤两者共同作用导致肝功能异常这一结论。在心力衰竭患者中普遍存在肝功能异常，常见观察指标包括总蛋白、A/G、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等指标，贺志侪等[4]统计结果显示了直接胆红素和乳酸脱氢酶异常最常见，姜庆波等统计结果[5]显示丙氨酸转氨酶升高患者的比例为3.1％，低白蛋白占18.4％，可见不同研究结果差异性较大，这可能与所选取的肝功能指标、肝功能异常的定义及受测试对象等差异造成的。谭黎明等[6]研究发现心源性肝脏损害与右心室功能异常之间存在因果关系，肝功能水平与心力衰竭临床严重程度相关，心脏移植后患者肝功能指标也会得到明显改善。同时，肝功能水平与血流动力学紊乱程度相关，心力衰竭患者的预后也直接反映于肝功能水平。胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其肠肝循环保证了肝脏和血液中胆汁酸的动态平衡。由