心力衰竭患者的急救治疗.docVIP

精品论文 参考文献 心力衰竭患者的急救治疗 岳和全(黑龙江省大庆市第四医院心内科 163712) 　　【关键词】心力衰竭 患者 急救治疗 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0149-02 　　心力衰竭(heart failure)是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。循环功能障碍主要表现为体循环和(或)肺循环淤血以及组织灌注不足 [1]。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的37例患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料： 　　本院收治心力衰竭患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例。 　　1.2方法与结果： 　　分析我院收治的37例心理衰竭患者的资料后确定治疗方法。结果：经过我院对患者的治疗，37例患者皆恢复良好，满意出院。 　　2 治疗 　　2.1改善临床症状的措施 　　2.1.1利尿剂 　　(1)袢利尿剂　以呋噻米(速尿)为代表，利尿作用最强，增加肾血流，不降低肾小球滤过率。其利尿作用与剂量呈正相关，剂量愈大利尿效应愈强。由于抑制精氨酸加压素的作用，清除体内游离水的能力强于其他利尿剂[2]。 　　(2)作用于髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近段的药物 如噻嗪类、吲哒帕胺等，通过抑制肾小管对Na+的重吸收而起作用，与其他利尿剂相比属中效。噻嗪类利尿剂可减少肾血流及肾小球滤过率，中小剂量时(100～150 mg)利尿作用与剂量呈正相关，过大剂量利尿效应无明显增加。噻嗪类利尿剂降低血钾的副作用较乙酰唑胺及袢利尿剂强，且可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸中毒；还可干扰糖及胆固醇代谢，长期应用应注意监测。 　　2.1.2血管扩张剂 　　(1)小静脉扩张剂 硝酸酯类，以硝酸甘油最常用。可降低心脏的前负荷，适于左室舒张末期压高者(PCWPgt;2.6 kPa)。硝酸甘油含化或静脉滴注，后者用量10～100mu;g/min。 　　(2)小动脉扩张剂　alpha;受体阻滞剂，能对抗肾上腺素的反应，扩张小动脉，使周围循环阻力下降，适于低排高阻者。酚妥拉明0.1～1.0 mg/min，静脉滴注。 　　(3)动静脉均衡血管扩张剂 直接作用于血管平滑肌使小动、静脉扩张，减轻心脏前后负荷，改善心排血量，适于左室舒张末期压高及低排高阻者。硝普钠10～100mu;g/min，使用时注意避光。 　　2.1.3环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药物 儿茶酚胺类强心剂 　　(1)多巴胺(dopamine) 　　①小剂量[2～5mu;g/(kg?min)]主要兴奋多巴胺受体，扩张肾及内脏血管，尿量增加；②中剂量[6～15mu;g/(kg?min)]主要兴奋心脏beta;1受体，增加心肌收缩力和心排出量；③大剂量[gt;20mu;g/(kg?min)]主要兴奋alpha;受体，外周血管收缩，心排出量反而下降。 　　(2)多巴酚丁胺(dobutamine) 　　①兴奋心脏beta;1受体，增加心肌收缩力；②右旋体兴奋血管beta;2受体，降低外周阻力；③左旋体兴奋节后alpha;1受体，减小静脉床容量，增加中心静脉血流。 　　2.2改善远期预后的措施 　　2.2.1beta;受体阻滞剂 　　(1)beta;受体阻滞剂作用机制 阻断心力衰竭内分泌异常恶性循环，减轻心肌缺血；改善心肌做功效益，减轻心肌能量匮乏状态；减轻心肌应激状态下儿茶酚胺的心肌毒性；减轻和逆转心室重构；抗心律失常，预防猝死；使beta;受体密度上调。 　　(2)beta;受体阻滞剂的用法 　　应从小剂量开始，观察患者反应，逐渐增量。如美托洛尔6.25 mg，每日2次，若患者耐受良好，可逐周增加剂量为12.5～25 mg，每日2次，直至心率、血压维持在一个理想水平，即可长期服用。疗效的取得是一个缓慢的过程，至少3个月以上。 　　2.2.2血管紧张素转换酶抑制剂 　　(1)作用机制 　　减少循环和心肌组织血管紧张素Ⅱ的生成和增加缓激肽的蓄积，扩张血管，减轻心脏负荷；降低血管紧张素Ⅱ对心肌的毒性作用，防止和减轻左室重构；抑制交感神经系统，降低循环儿茶酚胺水平，减少心律失常，从而降低死亡率，提高生存率。 　　(2)ACEI药物种类及剂量 　　卡托普利6.25～25 mg，每日2～3次；依那普利2.5～20 mg，每日1～2次；培哚普利2～8 mg，每日1次；西拉普利2.5～5 mg，每日1次；贝那普利2.5～20 mg，每日1次；雷米普利2.5～5 mg，每日1次；赖诺普利5～40 mg，每日1次。以上药物从小剂