心力衰竭患者的临床药物治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 心力衰竭患者的临床药物治疗体会 赵晓芳(黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163114) 　　【摘要】目的 探讨对心力衰竭患者的临床药物治疗体会。方法　对我院收治的32例心力衰竭患者的进行临床用药治疗。结果　28例患者恢复良好，4例恢复较慢。结论　我院对心力衰竭患者的临床药物治疗是有效的，值得推广。 　　【关键词】心力衰竭 治疗 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0225-01 　　心力衰竭是由不同病因的心血管疾病发展到心脏功能受损，导致心功能不全的一种综合征。特别是心室收缩或舒张功能受损，在适量静脉血回流的情况下，心脏不能维持足够的心排血量，并致组织灌注减少，肺循环或体循环淤血的一组病理生理症状群，称为舒张性心力衰竭。 　　1 临床资料 　　一般资料：收集我院2010年6月—2013年1月收治的心力衰竭患者32例，住院患者中，年龄最大的85岁，年龄最小的43岁，其中：男性22例，女性10例，平均年龄：64岁。 　　2 所选药物 　　2.1 巴酚丁胺：多巴酚丁胺是合成的儿茶酚胺，直接兴奋beta;1、beta;2和alpha;受体，而以兴奋beta;1受体，加强心肌收缩力作用占优势。 目前认为心力衰竭时，心肌细胞膜的beta;1受体密度下调，心肌细胞内CAMP下降，因此，周围循环阻力及静脉回流增加，剂量过大时，心率、血压乘积增加，易诱发室性心律失常。用beta;受体激动剂后，可使心肌收缩力加强，心排血量增加；但对减慢心率及降低左室充盈压无明显效应，同时alpha;受体受到激动后，小动脉及小静脉收缩，使本药仅供静脉使用，药效作用出现快，半衰期亦短，剂量范围2.5～10mu;g/kg?min，用于急性心功能不全疗效显著，特别是对急性心肌梗塞患者，不扩大梗塞范围，其正性肌力作用优于地高辛。 　　2.2 氨吡酮：为磷酸二酯酶抑制剂，可抑制CAMP降解，促进Ca2+内流，增加心肌收缩力，对重症心功能不全患者，可以改善患者症状，血流动力学监测结果表明：①可使心排出量及心脏指数明显增加，肺毛细血管嵌压显著下降；②用药后血压轻度下降，肺血管阻力、体血管阻力下降，显示有血管扩张作用，可减轻心脏前后负荷；③不影响心率，不增加心肌耗氧量。静脉用药剂量一般以50mg稀释于20ml生理盐水后推注，继以150mg静脉滴注。米利酮：又称米力农，是氨吡酮的衍生物。在同等剂量时，其效价为氨吡酮的20倍，所不同的是药效维持时间较短，对血小板、肝功能影响不大。10ml/支，含10mg，首次剂量为50mu;g/kg，用生理盐水20ml稀释后5分钟内静脉注射，然后以0.25～0.5mu;g/kg?min静脉滴注。 　　2.3 利尿剂：可减轻心脏前负荷，使左室充盈压下降和收缩功能改善，心排血量增加，在心力衰竭患者中的治疗中，利尿剂的应用，已成为一个重要的组成部分。目前临床上常用的利尿剂有：噻嗪类：作用于远曲小管近端，通过阻碍钠、氯化物和钾的重吸收而起利尿作用，为中效利尿剂，一般服药后1～2小时开始利尿，4小时左右达高峰，持续约12小时。常用于治疗轻、中度心功能不全患者，常用的有双氢氯噻嗪，又称双氢克尿噻，每次25～50mg，每日2～3次。袢利尿剂：主要作用于亨利袢的上升支，作用方式与噻嗪类相同，但为强利尿剂，作用迅速，静脉注射后5～10分钟即起利尿作用，口服后，亦可在30分钟左右，开始利尿。主要用于治疗急性左心功能不全和肺水肿患者，亦可用于对噻嗪类制剂无效的慢性心功能不全患者，常用的有速尿，静脉注射每次20mg，可根据利尿情况增加剂量，口服每次20～40mg，每日2～3次。 　　2.4 保钾利尿剂：有安体舒通和氨苯蝶啶，此二药单独应用效果极微，目前临床选用的保钾利尿剂为氨氯吡咪，又称阿米洛利，通过在远曲小管及集合管皮质段抑制Na+－H+和Na+－K+交替而起利尿作用，口服后4～8小时作用达高峰，可持续24～48小时，一日量10～20mg，分2～3次服。由于本品能增强双氢克尿塞的排钠利尿作用，故目前多选用阿米洛利和双氢克尿塞的复方制剂武都力，每片含阿米洛利2.5～5.0mg，双氢克尿噻25～50mg，每日1次，每次1～2片。 　　3 讨论 　　近年实验结果表明，增加心肌收缩力的药物，不能改善心功能不全患者的自然病程，反可降低生存率，因为衰竭心肌本已处于能量不足状态，正性肌力药物虽然增加心排血量，却同时增高心肌对能量的需求。在能量不足未能纠正的状态下，长期应用正性肌力药物反可导致心肌细胞损害加重，死亡过程加速。此外，非洋地黄类正性肌力药大多使心肌细胞内cAMP与Ca2+长期增