高血压病讲稿(2011.11.11).pptVIP

六. 高血压的检查 (一) 体格检查: 体重 ,血管,动脉,心脏,眼底,双侧血压 (二) 实验室检查: 基本检查: 尿常规( 尿蛋白、尿糖、比重) ; 血钾; 血红蛋白 常规检查: 血生化全套; 心电图; 眼底; 超声心动图；胸片。 必要时可检查：颈动脉超声、尿微量白蛋白、动脉僵硬度、动态血压监测，CT检查等。 动态血压正常参考值上限（mmHg） 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP 130 80 135 85 125 75 动态血压监测的临床指征 了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺型血压） 分析药物治疗的有效性 诊室血压明显波动者 怀疑诊室高血压者 有低血压发作者 顽固难治性高血压者 分 级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 高血压1级 (轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 高血压2级 (中度) 160-179 100-109 高血压3级 (重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 1mmHg=0.133KPa 七、高血压分级及标准 八、诊断 血压达到高血压标准； 排除一过性加压反应； 排除症状性高血压。 （一） 诊断标准 1. 原发性和继发性高血压的共同点： （二） 鉴别诊断 均有高血压。 有共同的临床表现。 有相同的并发症。 2. 常见的继发性高血压： 肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等。 内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。 动脉狭窄性疾病：肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。 妇科疾病：妊娠高血压综合征。 药物性高血压：口服避孕药、皮质激素等。 颅脑疾病：肿瘤等。 九、治疗 血压降至理想水平，缓解症状，提高生活质量。 减少或防治脏器损害，降低致残率和死亡率。 （一） 目的： （二） 措施： 1. 非药物治疗 （1）适应症：所有高血压患者。 戒烟限酒； 低盐饮食； 适当锻炼； 劳逸适度； 控制体重； 心理平衡。 （2） 方法： 非药物治疗无效者； 有危险因素； 有靶器官损害； 有相关临床疾病。 2. 药物治疗： （1） 适应症: 1、个体化治疗方案： 因人而异的选择对抗主要升压机制而具有保护靶器官且不增加危险因素的药物治疗的方法。 （2）降压药物治疗原则 遗传决定了多少性状？ 遗传可以决定身高、体重…… 同样，遗传也决定了药物反应的个体差异 降压药物治疗原则 2、从低剂量 开始治疗， 逐渐增加 剂量。 高血压病防治 宁化县中医院 熊益居 ☆ 高血压病是心血管疾病的独立危险因素，严重地威胁人们的身心健康。 一、概念 高血压病是指以动脉血压升高为主要临床表现的一种原因不明的独立性全身疾病。 标准 在未接受抗高血压药物治疗者其收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，定义为高血压。 二、高血压的流行病特点 基本为以大流行之势，席卷全球。 高血压特点为4句话： 流行最广、危害最大、 隐蔽最深、处理最难。 地域：北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内地低 目前认为，高血压发病与遗传和环境因素有关。 遗传因素 环境因素 高血压 细胞和分子生物学机制 ？ ？ 三、高血压的发病机制 外界不良刺激 大脑皮层功能紊乱 下丘脑及血管调节功能失调 收缩血管神经兴奋占优势 全身小动脉痉挛 血管外周阻力↑ 高血压 紧张 创伤 疲劳 交感N兴奋↑ 肾上腺髓质 AD、NE 肾缺血 入球压力↓ GFR↓ AN JCG→R→ ATⅠ ATⅡ 垂体前叶 ACTH↑ 肾上腺皮质分泌↑ ALD↑ 水钠潴留 血容量↑ Na+→细胞 对加压质敏感 管腔变窄 皮质激素↑ 血压 直接机制(自动调节) 肾上腺素能机制 (?，?) 盐机制(氯化钠) 体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素) 血压升高的主要机制 Direct Adrenergic Salt Humours 血管紧张素 I 血管紧张素原 (肝脏) A