视乳头小凹.pptVIP

先天性视乳头小凹 视乳头小凹 先天性视乳头小凹是一种少见的视乳头发育不良，视乳头神经实质内局部先天性缺损。 发病率：1/11000 多单眼发病，85%以上 小凹生前已经存在，早年可能被胚胎残留物充填或遮盖，随着残留物的逐步吸收，小凹逐渐暴露，一般在18-35岁左右发现。 可伴有其他先天性异常，如视乳头部分缺损，视乳头下弧，视乳头前膜，残存玻璃体动脉，视网膜脉络膜缺损等。 临床表现：多位于视乳头颞侧（70%），患侧视乳头较健侧大，多数只有一个小凹，偶有2个或以上者；小凹深浅不一，多呈椭圆形、亦可呈三角形、半圆形或裂隙状；小凹颜色呈青灰、发暗或有灰白色胶质膜覆盖，直径约1/5至3/4PD。 病理 由发育不全的原始视网膜组成，非真正的孔洞，其中有纤维组织填充，小凹内可见小血管支。 发病机制 黄斑部视网膜下液的来源有各种学说 1 液体来自脑脊液 2 眼内液 3 来自脉络膜 4 来自视乳头毛细血管的异常渗漏 辅助检查 1.FFA 2.OCT 动脉前期与动脉期，视乳头小凹呈现边界清楚的无荧光区 动静脉期以后，无荧光区内逐渐出现荧光，并逐渐增强，晚期小凹内充满荧光，与其他部位后期的弱荧光呈鲜明对比 OCT OCT示视盘小凹处的神经纤维层缺损 OCT 诊断与鉴别诊断 诊断： 主要依靠眼底表现，若不能确定，则参考FFA与OCT结果 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1 中浆 合并浆液性视网膜脱离者，其脱离的边界，在黄斑颞侧与上下弧形边界均很清晰，而在视盘颞侧边缘，常看不出浆液性脱离的边界，表示其脱离紧邻视乳头边界，此于通常的中浆有明显的不同。 视盘造影早期边界清楚的无荧光区，晚期强荧光，无荧光渗漏点 视盘荧光充盈正常，有不同形态的荧光渗漏点 注意：在临床诊断中，对于中浆患者要常规地注意其视乳头上有无小凹 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 2 青光眼凹陷 未合并浆液性视网膜脱离的视盘小凹易于青光眼视杯凹陷混淆，青光眼凹陷常能于其底部看到筛板；还要根据青光眼病史、眼压、视野等予以区别。 治疗 1 观察 2 激光 3 玻璃体手术