高血压病-yz.ppt

中山大学附属第一医院 杨震;高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 分类： 原发性高血压 占95% 又称高血压病 继发性高血压 占5% 诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg; 第一节 原发性高血压 以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征。 伴或不伴多种心血管危险因素。 引起心 、脑、肾 等器官结构和功能障碍。;(一) 流行病学;每年10月8日为世界高血压日;高血压与疾病;高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因;平均舒张压(mmHg);收缩压，卒中和冠心病;高血压与冠心病;4.00;;高血压病存在三高和三低: 三高是：患病率高、死亡率高、残废率高 三低是：知晓率低、治疗率低、控制率低 半数规律 (The rule of halves) 一半高血压患者未被发现， 发现的高血压患者一半未进行???疗， 治疗的患者一半未得到控制。 ;患病率高 11.26% 知晓率低 26.6％ 治疗率低 12.2％ 控制率低 2.9％;(二) 高血压的定义和分类;血压水平的定义和分类;以上诊断标准使用成年男女 高血压诊断必须以非药物静息状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 ;全球高血压防治指南;血压水平的定义和分类(WHO/ISH)  类别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg理想血压 ＜120 ＜80正常血压 ＜130 ＜ 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90  亚组:临界收缩期高血压 140-149 ＜90;JNC7血压的分类;2005中国指南血压水平的分类; (三) 病因和发病机制;二、遗传学说 有家族集聚性 三、精神神经学说 精神紧张、焦虑 交感神经 PR BP;;五、血管内皮功能异常;六、胰岛素抵抗; 七、钠过多 人群的血压水平与钠摄入量呈正相关 八、其他：低钙、低镁、低钾、吸烟过量 饮酒、肥胖等 ;(四) 高血压发病的危险因素 ;高血压综合症;高血压综合征的危险因素; 高血压综合征的其他重要组成部分 心率增快伴IR 高尿酸血症 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）;代谢综合征 （2004年中华医学会糖尿病分会） 符合以下4个组成成分中的3个或全部者： ⑴???超重或肥胖：体重指数≥25.0kg/m2。 ⑵???高血糖：空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖负荷2h血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已确诊为糖尿病并治疗者。 ⑶???高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。 ⑷???血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性35mg/dl（0.9mmol/L），女性39mg/dl（1.0mmol/L）。 ;(五) 病理;一、心 左心室肥厚扩大，心力衰竭 脂质沉积大、中动脉内膜，致动脉粥样硬化 二、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成----脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤-------脑出血 脑中型动脉的粥样硬化------脑血栓 急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出----