高血压02.pptVIP

高血压急症 急进性高血压 Ⅲ级眼底 恶性高血压 Ⅳ级眼底 急进性恶性高血压 高血压危象临床表现 血压↑↑ 高血压危象临床表现 肾功不全 急性少尿性肾功衰竭 Plasma renin activity(PRA) ↑ 低血钾 心脏大小、功能可正常 高血压危象 危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高 1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等 3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。 高血压脑病 高血压病程中出现急性 脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高 表现 严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷 恶性高血压 病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征 临床特点： 1、发病急，多见中、青年 2、血压显著升高、舒张压持续≥130mmHg 3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全 5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 老年人高血压特点 1、半数以上为单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension）大动脉硬化 脉压增大 2、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来 3、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见 4、易造成血压波动及体位性低血压。 治 疗 抗高血压治疗目标 将血压恢复至正常或理想水平 糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至＜130/80mmHg 老年人（ ＞60岁）至少降至正常高值（ ＜140/90mmHg) 2004年中国指南调整老年人降压目标值为150/90mmHg， 治疗策略 低危：改善生活方式6~12个月， SBP≥150或DBP ≥95开始药物治疗 中危：改善生活方式3~6个月， SBP≥140或DBP ≥90开始药物治疗 高危：开始药物治疗 极高危：开始药物治疗 非药物治疗  （改变生活方式） 适用于各级高血压患者 第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗 包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限制饮酒） 、减轻体重、运动、保持健康心理状态、戒烟 HYPERTENTION LUERBIN 高血压(hypertension)系体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 原发性高血压 primary hypertension 继发性高血压 secondary hypertension Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart failure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality. 流行病学 发病率高 心血管疾病死亡的主要原因之一 1.1997年JNC Ⅵ（Joint National commission on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention) 2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention 3.1999年中国高血压防治指南 4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南 说明 1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较高的级别分类。 2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。 3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。 4、分级不分期。 5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。 影响预后的因素 见P234 表3-5-2 心血管疾病的危险因素 用于危险性分层的危险因素 加重预后的其他危险因素 靶器官损害 合并的临床状况 用于危险分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1、2、3级） 年龄(男55岁，女65） 男性或绝经后女性 吸烟 总胆固醇5.72mmo