高血压急症-讲课.pptVIP

高血压急症治疗 　降压目标 　自动调节阈平均下限比休息时MAP低20－25%，故初始治疗时，MAP降幅不应超过治疗前水平的20－25%。MAP最初30－60min内下降到110－115mmHg，若患者耐受好，且病情稳定，超过24h后再把血压降至正常。 各类HE治疗原则 　高血压脑病 1、排除出血性、缺血性卒中及SAH。 2、治疗紧急度：4h。 3、降压目标：2－4h内DBP↓100－110mmHg，或DBP↓10－15mmHg。 4、药物选择：拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平。 各类HE治疗原则 　　脑出血 1、SBP≧200mmHg，DBP≧110mmHg时降压。 2、治疗紧急度：6－48h。 3、降压目标：MAP维持在130mmHg左右。 4、药物选择：乌拉地尔、非诺多泮、拉贝洛尔、尼卡地平。 5、同时应用脱水剂。 各类HE治疗原则 　缺血性脑卒中 1、无降血压对病情有利依据。 2、SBP220mmHg或DBP120mmHg时降压。 3、准备溶栓：控制SBP180mmHg或DBP　110mmHg水平。 4、降压速度宜慢，过度降压使脑灌注下降，脑梗死扩大。 5、药物选择：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。 各类HE治疗原则 　蛛网膜下腔出血 1、降压目标：首期下降25%以内，维持SBP在130－160mmHg。 2、药物选择不能影响意识和脑血流灌注。 3、药物选择：首选尼莫地平 其　它：尚可选尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等。 各类HE治疗原则 　急性冠脉综合征 1、治疗紧急度：1h。 2、降压目标：尽快将血压降至正常。 3、药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、乌拉地尔、阿司匹林等。 4、开通病变血管非常重要。 各类HE治疗原则 　急性心衰肺水肿 1、治疗紧急度：1h。 2、降压目标：降至BP?140/90mmHg。 3、药物选择：硝酸甘油、依那普利、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、吗啡、洋地黄等。 各类HE治疗原则 　主动脉夹层 1、治疗紧急度：15-30min。 2、降压目标：110/70mmHg，但尽可能低。 3、标准方法：血管扩张剂＋β受体阻滞剂。 3、药物选择：拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、非诺多泮、美托洛尔、乌拉地尔等。 各类HE治疗原则 　急性肾功能衰竭 1、治疗紧急度：24-48h。 2、降压目标：降至BP?140/90mmHg。 3、药物选择： 　首选：非诺多泮。 　其它：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等。 各类HE治疗原则 　子　痫 1、治疗紧急度：6-24h。 2、降压目标：降至正常或接近正常。 3、分娩前：当SBP170－180mmHg，或DBP105-110mmHg时，静脉用降压药物，分娩前保证DBP　90mmHg，DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险。 3、药物选择 　首选：硫酸镁、甲基多巴、肼屈嗪。 　其它：在监护条件下应用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，不能用为一线用药。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用（联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应）。 各类HE治疗原则 　儿茶酚胺危象 1、病因：撤可乐定、摄入拟交感类药物、嗜铬细胞瘤等。 2、治疗紧急度：1h。 2、降压目标：降至正常。 3、药物选择:酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，一定补充血容量，以免低血压。应避免单独运用β受体阻滞剂，以防β受体阻断诱发血管扩张后，β受体缩血管占优势，导致血压进一步升高。 高血压急症 南医大附属南京第一医院 刘 汉 病例讨论(1) 1、摘 要 　患者，男性，58岁，因晨起慢跑30分钟后突然感头痛、头晕、恶心、呕吐，由家人送我院急诊就诊。 　既往有高血压病史5年，最高180/110mmHg，正在服用复方降压片2片，Bid，1年前心电图检查显示左心室肥厚。 　入室查体：嗜睡，血压210/110mmHg，心率100次/分，律齐，两肺无异常，腹平软，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。 　辅助检查：心肌酶正常，头颅CT正常。 病例讨论(2) 2、诊断 （1）高血压急症（高血压脑病）。 （2）高血压3级(极高危)。 （3）高血压性心脏病。 病例讨论(3) 3、治疗经过 静注（微泵）硝普钠25?g/min始，至180?g/min，血压在用药2小时已达到160/100mmHg。 静脉注射20%甘露醇125ml一次。 2小时后口服络活喜5mg，Qd。 定 义 高血压急症（hypertensive emergency）是指原发性或继发性高血压，在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾等靶器官明显损害的