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褥疮评分方法 记分 一般状况 精神状况 活动能力 运动能力 粪尿失禁 4 好 警觉 自由活动 不受限 无 3 一般 冷淡 帮助下活动 轻度受限 偶尔 2 差 迷惑 依赖轮椅 很大受限 尿 1 很差 昏迷 卧床 不能运动 粪尿 Norton评分法 Braden评分法 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉：对压迫有关的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少发生潮湿 活动：身体活动程度 卧床不起 局限于椅上 偶可步行 经常步行 活动能力：改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限 营养：通常摄食状况 恶 劣 不 足 适 当 良 好 摩擦力和剪力 有 有潜在危险 无 总 分 Anderson评分法 绝对危险（主要指标） （2分） 相对危险（次要指标）（1分） 神志丧失 老年≧70岁 运动受限 脱水 大小便失禁 明显消瘦 瘫痪 骨突部皮肤发红 说明：记分≧2时，发生褥疮的危险性极高。 国内评分法 分 值 4分 3分 2分 1分 精神状况 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动情况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循 环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿 体 温 36.6～37.2℃ 37.2～37.7℃ 37.7～38.3℃ 38.3℃ 使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂或类固醇 说明：评分≤16分时，易发生褥疮，分数越低，发生褥疮的危险性越高。 描述疼痛咨询表 8.依照过去的经验，您若有疼痛时，您会怎么处理？ 9.您的痛是一直持续的吗？若不是，一天或一星期痛几次？ 10.每一次疼痛持续多久？ WHO疼痛分级法 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，尚可忍 受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡 眠受干扰，要求用镇痛剂。 3级（严重疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡 眠严重干扰，需要用镇痛剂。 评分 跌倒的因素 得分 90以上 80—89 70—79 60—69 60分以下 综合评价 年龄 既往跌倒史 视听力情况 疾病因素 肢体情况 药物影响 不良症状 精神神经情况 平衡能力下降