高血压急症09-06-25.pptVIP

高血压急症的诊疗进展 中山大学附属第二医院急诊科 蒋龙元 高血压急症 血压明显升高(BP 180 /120 mm Hg)伴靶器官损害需住院和进行静脉药物治疗 常见靶器官损害包括：高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰、严重的先兆子痫或子痫、蛛网膜下腔出血或脑血管意外、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤等 急诊处理高血压急症的关键 查找和去除诱因 连续监测血压等生命体征 仔细评估、分层，给予个体化治疗，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内 最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害 　血压控制节奏和目标 第一目标：1 h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25% 在达到第一个目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二个目标 血压控制节奏和目标 第二目标：在以后的2～6 h内将血压降至约160 /100～110 mm Hg,根据患者的具体病情适当调整 第三目标：如果这样的血压水平可耐受和临床情况稳定，在以后24～48 h逐步降低血压达到正常水平 几种高血压急症的药物治疗 高血压脑病 脑血管意外或蛛网膜下腔出血 急性冠脉综合征 急性左心衰 主动脉夹层 肾功能不全 先兆子痫或子痫 嗜铬细胞瘤 　高血压脑病 降压治疗以静脉给药为主，1 h内将收缩压降低20%～25% ，血压下降幅度不可超过50%，舒张压一般不 110 mm Hg 多用尼卡地平、拉贝洛尔、依那普利、酚妥拉明等 在治疗时要同时兼顾减轻脑水肿、降颅压,避免使用降低脑血流量的药物 高血压急症合并缺血性脑卒中 一般不予降压治疗 当收缩压 200 mm Hg或舒张压 110 mm Hg；或伴有心肌缺血、心衰、肾功能不全及主动脉夹层等；或使用溶栓治疗的患者，才考虑降压 可选用拉贝洛尔、尼卡地平、卡托普利口服，效果欠佳时可谨慎使用硝普钠，b受体阻滞剂可降低脑血流，急性期不宜使用 　 高血压急症合并出血性脑卒中 当血压极度升高( 200 /130mm Hg,平均动脉压 130 mm Hg)时才考虑在严密血压监测下使用经静脉降压药物进行治疗 可选择ACEI、利尿剂、拉贝洛尔等 CCB类能扩张脑血管、增加脑血流，但可能增高颅内压，应慎重使用 高血压急症合并蛛网膜下腔出血 多不主张快速降压 选择尼莫地平、依那普利、拉贝洛尔，严重高血压时（收缩压＞180mmHg），6～12 h内使血压逐渐下降，使收缩压维持在140～160mmHg 禁用肼苯哒嗪，慎用硝普钠 高血压急症合并急性冠脉综合征 血压控制的目标是使其收缩压下降10% ～15%。治疗时首选硝酸酯类药物 早期联合其他药物，如β受体阻滞剂、ACEI、α1 受体阻滞剂，必要时还可配合使用利尿剂和钙拮抗剂、镇痛、镇静剂等 对ST段抬高的患者溶栓前应将血压控制 在160 /110 mm Hg以下 　 高血压急症合并急性左心衰 迅速降低心脏的前后负荷 应用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等迅速降低血压的同时，配合使用强效利尿剂 拉贝洛尔因有负性肌力作用，肼苯达嗪和二氮嗪有反射性心率超前增快和心输出量增加，加重心肌损害，均不宜应用 高血压急症合并主动脉夹层 要求在30 min内将收缩压降至100 mm Hg左右(90～110 /60～70 mmHg) ，心率60～75次/分 不能耐受或有心、脑、肾缺血情况,也应尽量将血压维持在120 /80 mm Hg以下 治疗时首选β受体阻滞剂或CCB类、亦可用硝普钠、拉贝洛尔和乌拉地尔，必要时加用ARB、ACEI或小剂量利尿剂，禁用肼苯哒嗪 高血压急症合并肾功能不全 血压一般以降至150～160 /90 ～100mmHg为宜， 第1 h使平均动脉压下降10%，第2 h下降10% ～15% ，在12 h内使平均动脉压下降约25% 常用钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、乌拉地尔等 经肾排泄或代谢的降压药，剂量应控制在常规用量的1 /3～1 /2左右 * 中山二院本科教学评建工作汇报