厄贝沙坦联合非洛地平治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察研究.docVIP

精品论文 参考文献 厄贝沙坦联合非洛地平治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察研究 木铁力甫middot;肉孜 艾尼瓦尔middot;喀斯木 （新疆且末县维吾尔医医院内科 841900） 【摘要】 目的 观察血管紧张素拮抗剂（ARB）厄贝沙坦联合二氧吡啶类钙拮抗剂（CCB）非洛地平治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 厄贝沙坦联合非洛地平组为治疗组，单用厄贝沙坦和单用非洛地平为对照组。观察血糖、血压、血肌酐、血尿素氨、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白等值的变化，并进行组间比较。结果 治疗组与对照组之间有显著性差异（P＜0.001）。结论 两药联合治疗早期糖尿病肾病方面疗效 更显著。 【关键词】 血管紧张素（ARB） 钙通道拮抗剂（CCB） 早期糖尿病肾病（DN） 1.临床资料 2010年元月～2012年12月门诊早期糖尿病肾病患者63例，均符合早期糖尿病肾病的诊断标准。随机分为治疗组21例与但用非洛地平组21例，单用厄贝沙坦组21例。63患者中男性38例，女性25例，年龄45～65岁，平均年龄55岁病程、临床表现方面无显著性差异、具有可比性。 2.方法 2.1两组均在饮食控制、适量运动，根据血糖和糖化血红蛋白水平，全部均使用胰岛素制剂，种类做具体选择治疗组厄贝沙坦片150mg+非洛地平片5mg每日1次口服。单用非洛地平组口服非洛地平片5mg每日一次。单用厄贝沙坦组口服厄贝沙坦片150mg每日一次。观察周期为12周，检测血糖、血肌酐、血尿素氨、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白等值的变化。 2.2统计学方法计量资料用t检验，有比较用X2检验。 3.结果 3.1治疗效果比较 各组治疗12周后BUN、Cr、UAER、24小时尿蛋白定量均有下降。治疗后各组各项指标均有不同程度的改善，治疗组效果更为显著（P＜0.05）。 表1 两组治疗前后项指标变化（-Xplusmn;S） 各组治疗前后肾功能变化（-Xplusmn;S），治疗前与治疗后比较P＜0.05，治疗组与对照组比较更显著P＜0.05。 3.2两组病人治疗前后血压的变化结果比较 两组治疗12周后，收缩压、舒张压均有下降，治疗组效果更为显著。 表2 （mmHg） 12治疗12周后与治疗前比收缩压舒张压均有明显下降：P＜0.05。治疗组与对照组比较更明显P＜0.05。 4.糖尿病肾病（DN） 是指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的微血管病变所引起的并发症之一。是终末期肾病的主要原因之一。也是糖尿病病人死亡率升高的主要原因，其病理改变是肾小球基地膜进行性增厚，导致肾小球硬化为特征。持续的高血糖是糖尿病最基本的生化特征。大型的临床试验证实：血糖控制良好能显著减少糖尿病肾病的发生。高血糖本身可引起肾小球系膜细胞合成大量的细胞外基质，肾小球基底膜增厚，毛细血管收缩，这种糖尿病肾病患者肾小球率过滤升高。这种高滤过状态与糖尿病肾病的发生显著相关。糖尿病对肾脏血流动力学的影响包括两个方面：一是系统性高血压传导至肾小球使肾小球内脏力升高。二是肾脏内部机制引起肾小球内压力升高。高血压与高血糖是肾脏病进展的始动因素，也是加重肾脏病的需要因素。控制好血压与血糖对糖尿病肾病患者至关重要。厄贝沙坦可降低血压与肾小球内压，降低肾小球毛细血管的通透性。减少细胞外基质的沉积。延缓糖尿病肾病病理方面的进展。有效控制血压与血糖是治疗糖尿病肾病的基础。在合理、和程、足量运用胰岛素制剂的同时，配合指南与专家共识中推荐的口服降糖药。并加用血管紧张素拮抗剂（ARB）厄贝沙坦联合二氧吡啶类钙拮抗剂（CCB）非洛地平治疗早期糖尿病肾病（DN）。通过本临床观察研究可见，在严格控制血糖的同时，对早期糖尿病肾病使用ARB与CCB类药物，可改善病情。