剖宫产瘢痕妊娠38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产瘢痕妊娠38例临床分析 中国人民解放军第260院 妇产科 050000 摘要：目的：剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠原因及分析，为临床医疗工作提供参考。方法：选择我院2011年1月到2015年6月共收治的38例子宫切口妊娠病历。结果：通过治疗均保留子宫，无子宫切除。结论：对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的治疗具有积极的临床意义，值得推广应用。 关键词：剖宫产；瘢痕妊娠 近年来，随着剖宫产率的上升，出现了一个新的名词“剖宫产瘢痕妊娠”，它刚命名的时候，是有血的教训的，我记忆中，在我院刚听到它的名字，是一位孕妇在省级医院行人工流产时因大出血死亡。从此，我们开始了对它的研究。 首先，我们来认识一下什么是剖宫产瘢痕妊娠。 定义：剖宫产瘢痕妊娠指孕囊着床种植于有剖宫产史的子宫下段原切口处，绒毛与切口处肌层粘连甚至植入穿透子宫。 超声[1]诊断：1、宫腔及宫颈内未见明显孕囊；2、妊娠囊位于剖宫产瘫痕处；3、妊娠囊周边探及丰富血流信号；4、附件区未探及包块，直肠窝无游离液。 发病率：1/1800[2]-2216[3]。 占剖宫产并发症率：0.45%。 下面就我院2011年1月到2015年6月共收治的38例子宫切口妊娠病历做一下分析，以供医务工作者相互学习。 一、一般资料。 我院2011年1月至2015年6月共收治剖宫产瘫痕妊娠病人38例，年龄23岁到38岁之间，均有剖宫产史，其中1次剖宫产史28例，2次剖宫产史10例，无3次以上剖宫产史。其中16例有人工流产史。超声均提示：孕囊位于切口处或距切口0.5cm以内。孕周40-49天之间。 二、治疗方法 入院后36例先给予口服米非司酮片25mg 3/日2天，肌注甲氨喋呤50mg，第三天口服米索前列醇片0.6mg。 其中19例孕囊完全排出，1天后出院；9例因阴道出血多，行B超引导下清宫术，术后给予水囊压迫止血，留置水囊24-48小时后取出，无阴道出血，1天后出院；1例行宫腔镜电切术，术后3天出院；7例因出血多，在输血的同时行腹腔镜手术，术后5天出院。2例因失血性休克急诊行开腹手术，术后7天出院。术后1月监测血HCG均到正常，超声复查未见异常。 三、讨论 1、剖宫产瘢痕妊娠发病的原因：第一：剖宫产手术为非正常分娩手术，使子宫的连续性遭到破坏，使子宫内膜修复不良。第二、新式剖宫产手术单层缝合子宫切口，缝合间距过宽，形成憩室，受精卵着床于憩室处。第三、多次流产导致子宫壁变薄。 2、剖宫产瘢痕妊娠治疗： 药物治疗：一般适用于孕囊较小，末种植于肌层，无明显阴道出血。入院后给予口服米非司酮片25mg 3/日 2天，肌注甲氨喋呤50mg，第三天口服米索前列醇片0.6mg。观察患者阴道出血情况，必要时手术。 B超引导下清宫术：适用于孕囊距切口0.1-0.5cm之间或药物引产过程中阴道出血增多，需备血，急诊在B超引导下清宫术，并做好急诊手术准备。 开腹或腹腔镜下瘢痕妊娠清除术：适用于孕囊较大，肌层种植较深，血HCG很高。目前一般选择腹腔镜手术，此手术损伤小，恢复快。 3、剖宫产瘢痕妊娠预防措施：首先要降低剖宫产率，从源头杜绝剖宫产瘢痕妊娠的发生；其次要熟练、仔细掌握剖宫产缝合技术，针间距不能过宽或过窄，要多层缝合；再次，注意避孕，减少人工流产的发生。 参考文献： [1]vial Y，Petignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar（J）.Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16：592--593 [2]Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220—227 [3]Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247—253 作者简介：胡晓丽，女，1980年生人，主治医师，2005年毕业于河北医科大学中国人民解放军第260医院。