内镜下肠息肉切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下肠息肉切除术的护理 姜阿芳　王萍（山东省昌邑市人民医院 261300） 我科自2009～2010 年应用日本富士能生产的EC-450 WI型电子肠镜检查结肠疾病患者1369 例，共检查出大肠息肉159 例，并在结肠镜下电凝电切肠息肉取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 159 例患者接受肠道息肉切除术，男102 例，女57 例，年龄28～82 岁，平均45 岁。临床症状表现为腹痛、腹泻、便秘或排便不规则者118 例，腹泻伴不同程度的便血者41 例。多发性息肉53 例，单发性息肉106 例。息肉发生部位：直肠55 例，乙状结肠65 例，降结肠16 例，横结肠11 例，升结肠5 例，回盲部7 例。病理结果：腺瘤样息肉209 枚，炎性息肉47 枚，腺瘤占息肉总数的82%，以绒毛状腺瘤为主（50%），管状腺瘤占27%，混合性腺瘤为22%。 1.2 病例选择标准 肠镜检查息肉直径为0.5～4.0 cm之间，出凝血时间、血小板、肝功能试验、凝血酶原测定均正常者。 1.3 器械准备 ①EC-450WI型日本富士能电子肠镜；②日本OLYMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器；③德国艾博公司生产的ERBE ICC 800型高频电凝电切发生器。 2 操作方法 循腔进镜至息肉处，清除局部肠腔内粪便，液体及可燃气体，依据息肉的形态、大小选择使用何种波形、电流强度及切除息肉的方法。较小不易圈套的息肉采用电凝灼除；带蒂、亚蒂或大息肉采用混合电流，边凝边切，逐渐收圈套器至息肉脱落。 3 结果 159 例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切除后，给予补液抗炎治疗，所有病例无一例出现穿孔、出血，治愈率达100%。 4 护理措施 4.1 术前护理 ①心理护理：向患者及家属说明肠息肉切除的目的、意义及重要性，介绍治疗的安全性，消除患者的疑虑，减轻恐惧程度，从而积极配合检查，并给予背景音乐，以分散患者的注意力，以消除因紧张恐惧导致的不良反应。②患者准备：术前了解患者肝功能、凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规等。心电监护动态观察生命体征。③签署手术同意书，告之可能发生的并发症，以免发生医疗纠纷。④肠道准备：检查前空腹6～8 h，口服硫酸镁（忌用甘露醇）或用清水（忌用肥皂水）灌肠后，最后一次排出清水样便。 4.2 术中配合 ①密切观察患者的生命体征，特别是老年人、心肾功能不全者。②观察患者用药过程中的反应，严格按照医生的指示进行操作，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底部直径设定电切电凝指数，以及是否设定了混合电流，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，并随时根据术者的意图伸出、回缩、张开、收紧圈套器协助完成电切。lt;0.5 cm无蒂息肉可用热活检钳灼除；gt;4.0 cm的息肉，圈套住息肉后应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，以免损伤正常黏膜，如蒂较细息肉不能收缩过紧过猛，以防未通电即形成机械性切割而致出血，若圈套过松不能通电，在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色，手中感觉到了东西，说明松紧适度，可以通电切割。 4.3 术后护理 ①息肉为0.5～1.0 cm患者，术后卧床休息5 h，1 周内避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉gt;1.0 cm及凝固范围较大或有其他原因(如出血，穿孔危险较大)患者需卧床休息3～4 d，2 周内避免过度体力活动。②术后禁食6 h，如无异常术后2 d可进流质???半流质，忌吃粗纤维及肉类，1 周内禁饮酒及其他有刺激的食物及饮料。如有出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。③较大息肉，无蒂息肉或凝固范围较大者，如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、抗生素治疗。④对于有动脉硬化、高血压者应给予降压药，以防术后出血。⑤如有腹痛、呕血、血便等异常，应立即告诉医生。 4.4 出院指导 嘱患者保持心情愉快，生活规律，少食多餐，避免刺激性食物，定期来院复查肠镜，特别是腺瘤性息肉，其切除后再发的概率较高。 4.5 并发症的观察和护理 术后患者可能出现发热等不适应细致观察病情、精心护理，可减轻和预防并发症的发生。 参考文献 [1] 尹梦欣.胃肠息肉套扎术的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(6):1357.