妇科腹腔镜术后腹胀的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜术后腹胀的护理 （惠州市第二妇幼保健院江北妇产科 广东 惠州 516000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0274-02 腹腔镜手术近年来广泛应用于妇科临床，具有创口小、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，但此术式患者术后1～2d多发生腹胀[1]。给患者造成了各种生理和心理上的不适。在护理实践中，做好术后护理指导对减轻术后腹胀，使患者尽早恢复具有重要意义。 1.临床资料 1.1 一般资料 本院妇科2014年1月～2014年12月共收治，行妇科腹腔镜手术患者107例。患者年龄36～59岁，平均45.5岁；手术时间1.5～2.5h，平均1.8h；住院天数3～5d，平均住院4d。 1.2 腹胀程度 轻度腹胀：自觉腹部饱胀，腹部稍膨隆，腹平片见肠管轻度扩张。中度腹胀：腹胀明显，腹平片中???肠管扩张，未见液平面。重度腹胀：腹部明显膨隆，腹平片见肠管扩张明显。 1.3 结果 107例患者中有16例在术后1～2d出现腹胀：10例轻度，5例中度，1例重度。护理人员按照不同患者各自临床特点设定相关护理方案，经过采取积极有效的护理措施。全体患者术后3～4d腹胀症状消失，胃肠蠕动恢复正常，逐步过渡到日常饮食。 2.讨论 2.1 腹胀原因 引起腹腔镜下子宫切除术后患者腹胀的原因主要有以下几种情况：①人工气腹。腹腔镜需在二氧化碳气腹下进行，如术后残留在腹腔的二氧化碳较多，且短期内没有被完全吸收，则可引起胃肠胀气，使患者出现腹胀；②胃肠平滑肌麻痹。手术麻醉及术后应用持续镇痛使平滑肌松弛，令胃肠蠕动减弱造成腹胀[2]；③胃肠平滑肌和血管痉挛。肠管在术中被牵拉，使其发生激惹，胃肠平滑肌和血管痉挛，微循环障碍和瘀血停留，最终引起肠功能紊乱产生腹胀；④患者活动受限。切口疼痛、留置尿管等情况使患者活动减少，肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长，产生腹胀；⑤消化道吞气量增加。 因术后切口疼痛使患者呻吟，大量空气进入消化道，引起患者两肋下胀痛，腹肌减弱造成腹胀；⑥其他因素，如营养不良、水电解质紊乱均能造成肠麻痹而导致腹胀，其中低血钾是患者出现腹胀的主要诱因[3]。 2.2 腹胀的临床护理 2.2.1人工气腹护理 手术前向患者科普腹腔镜手术知识，让其明白手术必须在二氧化碳人工气腹后方可进行，而气腹可造成术后腹胀；令人鼓舞的是手术后未被清除的二氧化碳会被人体慢慢吸收，腹胀症状会逐渐减轻，如此可有效地消除患者的心理压力以及紧张情绪，减少腹胀发生。腹腔镜术后患者应常规给予吸入氧气，氧流量2～3L/ min，持续大约6h，其目的是提高血液中氧气浓度，同时促进二氧化碳气体排出体外，减少腹胀发生。另外，在输液中给予糖皮质激素，可促进二氧化碳气体在体内弥散，减轻疼痛发生。 2.2.2鼓励早期活动 我们已知，早期活动能促进肠蠕动，减轻腹胀，同时有防止肠粘连发生的作用[4]，据有关报道，早期活动时间与肛门排气呈正相关，提示活动越早排气越早。护理人员在患者术后教导家属如何使患者在床上做双下肢被动活动，时间分配如下：每2小时做1次；6小时后鼓励患者自行床上翻身，并且做一些轻微动作；建议患者术后1天尽量在床边活动，从床边站立到室内散步，运动量从少到多，每天2～3次，每次15min。 2.2.3鼓励患者早进食 妇科手术一般不触及肠管，尽管术中肠管暴露及手术刺激或多或少抑制胃肠功能，但是术后麻醉作用消失，胃肠功能会逐渐恢复正常。因此可以鼓励患者早进食流质饮食；如术后一天腹胀不明显，可以进食半流质；待患者肠鸣音恢复即可恢复普食。有报道称，早进食能通过刺激胃液分泌，从而促进肠恢复蠕动[5]，需要注意的是某些食物引起产气过多加重腹胀，譬如牛奶、豆浆等含糖饮料。 2.2.4减轻术后疼痛 疼痛常引起患者呻吟而增加的吞气量，加重腹胀。引起疼痛的原因大致有：①腹部小切口，②人工气腹使肋间神经受压。减轻术后疼痛是降低术后腹胀发生的措施之一。半卧位可降低腹部切口张力，减轻疼痛，术后患者平卧6小时后可改半卧位，必要时可予止痛剂止痛。 2.2.5加强营养 营养充分，有利于康复，术后给予抗炎、补液、支持治疗，防治水电解质紊乱和酸碱失衡，特别注意钾离子水平，低钾促进腹胀发生；术后较为合适的食物如高蛋白、高维生素、适量纤维素等，建议患者多吃水果、疏菜，提高血钾浓度，促进肠