妇科腹腔镜术后非切口疼痛采取体位干预护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜术后非切口疼痛采取体位干预护理体会 梁秋梅（广西柳城县人民医院 545200） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0262-01 【摘要】 目的 探讨改变患者体位对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的影响。方法　将100例腹腔镜术后伴上腹部、肋间或肩痛患者，随机分为两组。对照组术后平卧6小时后自由体位并鼓励下床活动；实验组平卧6小时后鼓励下床活动同时采取臀高头低位。比较两组疼痛强度及持续时间。结果　实验组疼痛强度明显低于对照组(Plt;0．05)；疼痛累计时间短于对照组。结论　臀高头低位方法可以明显减轻腹腔镜术后非切口肩痛的程度，缩短疼痛时间，促进患者早日康复。 【关键词】 妇科腹腔镜术后 非切口疼痛 臀高头低位 腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点，但患者术后易出现两侧季肋部及肩部疼痛，甚至超过切口疼痛，严重影响了患者的术后舒适度和康复。为了改善腹腔镜术后患者的非切口疼痛程度，根据气体上浮、酸碱平衡的原理，本院妇科对100例腹腔镜术后伴上腹部、肋间或肩痛患者，进行非切口疼痛体位干预，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年4月一20012年10月收治腹腔镜手术后出现上腹部、肋间及肩痛患者，入组视觉模拟评分(VAS评分)ge;3分的患者100例，年龄22～49岁。卵巢囊肿27例，子宫肌瘤19例，异位妊娠31例，不孕症23例。将100例患者随机分为两组，各50例，两组年龄、病情、手术时间、气腹压力及治疗前疼痛评分比较，差异无显著性意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法： 对照组采取常规护理：术后去枕平卧6h后给予垫枕取半坐卧位；予心电监护，中流量(2—4L／min)吸氧4—6h，促进CO2(二氧化碳)的排出，但应避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出；观察切口渗血渗液、胸闷、呼吸困难、皮下气肿及内出血情况；观察人工气腹不适、非手术切口疼痛；肩背部酸痛；膈下、肋间疼痛；鼓励患者术后6h在床上做腹腔镜术后恢复操，主要为深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3—5min／h。实验组在常规护理的基础上实施体位干预.即在患者术后生命体征平稳后头部予垫枕平卧24h。 1.3 观察指标 观察两组患者术后非切口疼痛的发生率。非切口疼痛指腹腔镜术后因CO积聚于膈下刺激神经，引起肩部酸痛，膈下、肋间疼痛等非手术部位的疼痛。 1.4 疗效评定标准 ①0级：0～3分；② I级：4—6分；③11级：7～8分；④ 11I级：9—10分 1.5 统计学处理 数据采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，统计方法采用X2检验。 2 结果 两组肩部酸痛，膈下、肋间疼痛程度比较，见表1。 表l 两组肩部酸痛，膈下、肋间疼痛程度比较 组别 实验组(例) 对照组(例) P 术后 0级 27 12 lt;0.05 24 l级 17 12 lt;0.05 小时 Ⅱ级 5 24 lt;0.05 Ⅲ级 l 2 gt;0.05 术后 0级 31 24 lt;0.05 36 l级 18 19 lt;0.05 小时 Ⅱ级 1 7 lt;0.05 Ⅲ级 0 0 3 讨论 3.1 腹腔镜术后发生非切口疼痛的原因分析 腹腔镜术后非切口疼痛多表现为肩部酸痛，膈下、肋间胀痛，主要是由于腹腔镜手术需要形成人工气腹，腹腔CO2逐渐被吸收，在吸收过程中，残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经而造成疼痛[1]。从解剖学基础可见，支配膈肌的神经分布在颈侧部，胸壁上部及肩部，来源于颈丛的分支，当膈神经受到刺激时肩部引起反射性疼痛。在正常的情况下，腹部略呈负压，但CO2气体残留于腹腔后，使正常腹腔内略显负压的状态消失，致使肝脏由于缺乏负压的吸引而略下坠，增加了对三角韧带及膈肌纤维的牵拉，引起疼痛。同时，由于麻醉药对中枢呼吸功能的抑制等原因造成CO2蓄积以及在高压CO2气腹条件下腹腔和胃肠浆膜扩张，大量的CO2溶解过多，出现高酸血症和酸中毒[2]，在水分的作用下转变为碳酸刺激腹膜，加上手术及气腹使膈肌牵拉上抬，直接刺激膈神经，因而出现了肩部酸痛，膈下、肋间胀痛等非切口疼痛。 3.2 术后体位干预对非切口疼痛的影响