妇科肝病证治体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科肝病证治体会 史国忠 邢台市第四医院 (河北 邢台054001） ［中图分类号］R322.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)6-0088-01 肝属木，主风，体阴用阳(以血为体，以气为用)滋生于水，涵养于土，乃藏血之脏，性喜条达，与情志有密切关系。《素问.灵藏秘要》云：“肝者将军之官，谋虑出焉”。 谋虑是属思维功能，所以有精神官能方面的作用。如有怫 郁，则气机不舒，气郁则血滞，于是百病丛生。尤于妇女为甚。盖妇人以血为主，肝为血脏，与冲血海相关，肝经气血不能舒畅，能影响冲引起经、带、胎、产诸疾。秦天一谓：“今观叶先生案，奇经八脉固属扼要，其最重要调肝。因女子以肝为先天，阴性凝结，易于 怫郁，郁则气滞血亦滞。”刘河间及王肯堂均有天癸即行，病候当厥阴之论。说明妇科中肝病为重要因素。今探讨其病机，分析症状，归纳治则，介绍方药，以为一得之见，仅供参考。 肝病机制：肝在体为筋，开窍于目，其华在爪，以血为体，以气为用。胆附于中，其经络起于大趾丛毛际，循阴股，入阴毛中，环绕阴器，至少腹上行，入属肝脏，联络胆腑，上贯膈膜，散布胁肋，乳头为其所辖，上连于目系，与督脉会合于头巅。 　　肝经即是环绕阴部，由少腹两侧上行，因此，与盘踞而汇集于小腹之奇经八脉，能互相影响。肝又为女子先天之说，即指其关系发育与生殖机能而言，它又兼辖乳头，乳部疾患亦常与肝经有关。 　　妇科肝病，分虚实二类。实证多由于精神刺激，以致肝气横逆，引起经来腹痛，胸胁闷胀，乳部胀痛，不孕等症。肝郁气滞又能引起月经不调，肝气上逆能导致逆经或产妇乳汁自出。情志失调，气郁夹痰则成梅核气。气逆于心而成脏躁症等。肝为藏血之脏，妊娠赖以养胎，肝阴不足、肝阳有余，常出现子烦等症。肝失濡养，阳亢火煽，风自内生，逆上头巅，引起子痫等严重症状。其他如寒滞肝经，亦能引起妇人腹痛疝气。至于虚症，由于肝阴不足，影响冲任虚损，能引起经水后期，月经量少等证。  　　妇科肝病的证治：经水不调，时受精神刺激，肝郁气乱，气血不能舒畅，影响冲任，症见经水忽前忽后，经量时多时少，色时红时淡，情绪不佳，胸胁闷胀，食欲不振，舌质红，苔白，脉象细弦。乃肝郁血虚，脾失健运。治当疏泄肝气，养血健脾。宜《太平惠民和剂局方》逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、煨姜、薄荷）加合欢皮、绿萼梅等。 　　妇科调肝方的应用：调肝之成方颇多，现简介妇科常用治肝郁和补肝阴两类，说明其灵活运用之法，他则触类旁通，不再详述。 　　肝郁而引起经水不调，最常应用者，首推逍遥散。上面谈过，历来方剂中以逍遥散为名者共有四方。目前妇科都采用《太平惠民和剂局方》的逍遥散。该方适用于肝郁血虚，脾运失健，所引起的月经不调，经来腹痛，不孕症等（方用当归、白芍养血以柔肝体，白术、茯苓、甘草健脾和中，用以柴胡清芳流动之品，以通气滞，解木郁，逐其曲直之性，配以少量煨姜、薄荷，调补外兼能促进食欲）。肝郁血虚，每多兼有火旺，引起月经超前或产后乳汁自出等症，用上方加丹皮、焦栀（丹栀逍遥散）治疗。血虚使月经不定期而致经闭者可加熟地（黑逍遥散）；傅青主更将本方灵活应用，治疗妇科各症。如肝郁挟湿热下注的青带，治以加减逍遥散，（逍遥散去当归、白术加茵陈、山栀、陈皮）；肝郁火旺而引起血崩，治以平肝开郁，如止血汤（逍遥散去茯苓加生地、丹皮、参三七、黑荆芥）等。 　　妇科常用行气解郁方为朱丹溪越鞠丸（香附、苍术、川芎、建曲、山栀），方中香附行气以平气郁，苍术燥湿而除湿郁，川芎活血而行血郁，建曲消积以化食郁，栀子清热以解火郁，气行湿去而痰自消，所谓统治六郁。与逍遥散相比较，逍遥散性平而润适用于肝体虚而气不舒畅，脾土又弱之症。越鞠丸则性峻而燥，适用于气郁实证。 　　至于由于气滞而引起的经来胁胀腹痛或腹中有瘕聚疼痛等症，应以《韩医道》青带丸（香附、乌药）为主，方中药虽两味，但切合病机，以香附行气解郁，乌药止痛消胀。据《串雅内编》讨论本方为走方铃医治妇人百病者，盖妇人善郁故也。治气滞痛经方，亦以此两味为主，如刘河间正气天香散，加陈皮、苏叶、干姜。《女科准绳》加味乌药散，加砂仁、木香、延胡、甘草。治气滞的瘕聚，亦多用本方加郁金、枳壳、当归、青皮、木香、川芎等品，有行气消胀，宽中止痛之效。 　　肝阴血虚能影响冲任，使血海不充，经水失常，如月经量少，后期至经闭等症。治宜补肝体，调经水，以四物汤为主。盖能补而不滞，调而不???，可以为妇科常用方。傅青主善用本方加减，以治疗妇人经胎诸疾。如加白术、黑荆芥穗、萸肉、川断、甘草名为加减四物汤；治血虚经枯的月经过少，以养血滋水并重，取子母相生，乙癸同源之意。加白术、丹皮、延胡、柴胡、甘草名为加味四物汤；治肝气不舒，血虚的月经忽