妇科腹腔镜围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜围手术期的护理体会 兰红记（广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023） 【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜围手术期的护理方法。方法 对我院365例腹腔镜围手术期的患者进行规范化（或人性化）的术前术后护理。结果 365例患者术程顺利，没有因护理不当出现任何术中术后并发症，患者对护理过程满意度达98.5%。结论 围手术期有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到、细致的术前准备，术后加强呼吸道的管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。 【关键词】 腹腔镜 围手术期 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0243-01 微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。我院自2006年起开展腹腔镜手术，经过我们精心的治疗护理，取得了满意疗效，现把妇科腹腔镜手术护理要点总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 所有病例为2012年1月～2012年12月我院收治的妇科患者，共365例，年龄18～59岁。365例患者均进行了气管插管全身麻醉下腹腔镜手术，其中子宫肌瘤手术140例，异位妊娠手术70例，卵巢囊肿手术55例，畸胎瘤手术47例，继发不孕30例，输卵管阻塞再通手术23例。所有病例均按照我科修订的腹腔镜手术护理常规进行护理，均治愈出院，术后平均住院时间3～7天。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 术前进行宣教，告知手术的方法及手术前后的配合，将腹腔镜手术的优点进行充分讲解，并与传统手术进行对比，告知患者及家属在术后可能出现的不适及应对方法，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，使之能够积极配合手术。 2.1.2术前准备 ①常规检查：做心电图、B超、胸透，查血、尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，宫颈病变的患者应做好阴道分物及TCT检查，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。②皮肤准备：按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁和除毛。③阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前阴道冲洗2次以上，术前晚和术晨用碘伏进行阴道消毒各1次，阴道炎患者应治愈后再考虑手术[1]。④胃肠道准备：为减少肠腔积气，嘱病人术前一天应以清淡、易消化半流饮食，以粥为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。术前12小时内禁食、禁饮，术前晚及术晨用皂水大量不保留灌肠各1次以清洁肠道,防止术中肠管受损污染手术区而引起感染[2]。⑤排空膀胱：术前30min留置尿管。⑥摘下金银饰品交与家属保管。⑦术前用药：术前半小时肌肉注射鲁米钠0.1g及阿托品注射液以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果。 2.2术后护理 2.2.1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6小时，6小时后可帮助患者侧卧位或在床上翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，减轻腹胀。 2.2.2病情观察 术后6小时内应用心电监护仪每小时监测血压、心率、脉搏、呼吸、指脉氧，每4小时测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。 2.2.3保持各种管道的通畅。 2.2.4术后6小时内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果很好。6小时后即可让病人进少量流质饮食。 2.2.5切口护理 术后沙袋压迫腹部6小时，因腹腔镜腹部切口小，无渗血渗液，不需要特殊处理，隔日更换敷料一次，如切口渗血渗液，周围皮肤红肿，腹部局部疼痛，要及时报告医生，按医嘱对症处理，并按切口感染常规处理。 2.2.6肩部酸痛 腹腔镜手术是在密闭的体内进行,将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野,腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见,这是由于气腹压力过高,二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致，此属于正常现象。遇有此情况发生应及时向医生报告。对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。 2.3出院指导 （1）嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，1个月到门诊复诊。（2）注意营养，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 。（3）全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月，三个月后到门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况应及时到