妇科腹腔内出血临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔内出血临床治疗 谭淑春 赵丹（内蒙古通辽市开鲁县第二医院 028400） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0237-02 【摘要】 目的 研究妇科腹腔内出血的临床治疗方法，防止误诊误治同时提高诊断率。方法 回顾性分析了广宗县中心医院近几年内接收的66例妇产科的腹腔内出血的病人的临床资料。结果 卵巢巧克力囊肿破裂病人占3.06％，有两例；输卵管出血性炎病人占4.56％，有三例；卵巢破裂病人占17.21％，有十二例；异位妊娠病人占72.23％，有四十九例。结论 对病人的腹腔穿刺情况以及病史和阴道后穹隆或者超声检查等深入了解及掌握，对早期诊断妇科腹腔内出血的意义最大。 【关键词】 临床分析 腹腔内出血 治疗 妇科 妇科腹腔内出血在临床上是一种较为常见的妇科急性发作病，临床多发的是异位妊娠和卵巢黄体破裂等引起的腹腔内出血，因其起病较急、发展较快并且病情较重，错过诊治时机，将可能引起严重后果，以至于丢掉生命。主要表现：腹痛伴阴道出血、月经不调等症状，盆腔部位疼痛使其主要表现。所以我们必须了解妇科腹腔内出血的发病特征，才以便于抓住诊治时机，及时处理，及时治疗。 1 资料与方法　 1.1 临床资料 对本院2007-2011年间接收的66例妇科腹腔内出血病人病历进行分析，其中卵巢巧克力囊肿破裂病人占3.06％，有两例；输卵管出血性炎病人占4.56％，有三例；卵巢破裂病人占17.21％，有十二例；异位妊娠病人占72.23％，有四十九例。已婚55例，未婚11例，患者年龄20-50岁，平均33岁。 1.2 鉴别诊断与临床诊断　 1.2.1 症状和病史 所有病人尿液hCG试验阳性（有一例是人流造成的输卵管出血性炎），占75.50％，有49例；两例是卵巢巧克力囊肿破裂；有三例输卵管出血性炎发病在人流之后，还有一例是施行在宫腔放环术之后；有七例病人在性生活之后卵巢发生破裂，有五例发病在月经中后期；异位妊娠病人占91.60％，有49例，其中停经病人35例；异位妊娠病人出现阴道不规则出血却无停经史者占30.61％，有16例；异位妊娠的49例病人中有39例输卵管破裂，九例病人流产，两例病人卵巢妊娠，49例病人都存在腹痛明显症状，腹痛最甚的是妊娠导致的输卵管破裂，以撕裂性疼痛为主。　 1.2.2 病征 所有病人移动性浊音、反跳痛及压痛阳性。腹膜刺激征、出血速度及出血量使的临床症状差异明显。宫外孕病人及输卵管出血性炎病人入院诊治都有不同程度贫血面容，没有一例发生休克。巧克力囊肿破裂内出血症状不明显，但是腹痛剧烈。 　 1.2.3 辅助诊断 腹腔内出血病人大都是急诊入院，病情较重，入院后都进行尿液hCG试验，若移动性浊音且伴大量出血，马上施行腹腔或者阴道后穹穿刺，以不凝血确诊。若病人状态稳定，可对其进行B超检查，配合诊断。　 2 结果　 2.1 66例腹腔内出血病人，行腹腔或妇检阴道后穹隆穿刺及常规尿hCG试验外，尽量实施B超辅助检查。　 2.2 两例卵巢巧克力囊肿破裂，囊肿破裂剥除术和患侧附件切除术各一例。　 2.3 十二例卵巢破裂，有200-1500毫升出血量。清理坏死组织及积血，出血较少者，经保守治疗痊愈。　 2.4 三例输卵管出血性炎，输卵管充血水肿，常有伞部出血，给以切除患病输卵管的治疗。 2.5 49例病人异位妊娠。其中42例输卵管妊娠，有33例切除患病输卵管，还有八例清除了患病输卵管病灶部分，剩余卵巢妊娠破裂一例，对破裂口进行修补处理。出血150-3000毫升，其中八例给以输血500-2000毫升处理。出血少者痛症较轻，经保守治疗痊愈。 3 讨论　 妇科异位妊娠在腹腔内出血中占很大的比例，近几年，我国正确诊断异位妊娠的比比例持续升高，据病人是否单侧下腹部撕裂样疼痛、有无停经史、是否恶心呕吐、肛门坠胀及有无阴道内出血、尿hCG试验阳性与否等症状，配以B超检查中宫腔内有无胚囊、附件区是否出现包块和后穹隆或腹腔穿刺的不凝血等指标而确诊异位妊娠。询问病史时应该注意，对于未婚病人应注意询问其有无性生活史，方便作出早期诊断。卵巢破裂在排卵期前后较易多发，因为黄体破裂常不停经，所以对于月经不调的女性，较易与宫外孕混淆，本研究组有一例误诊为异位妊娠，后配合尿hCG检查和病理学检查而得以确诊；输卵管出血性炎病人有一例因人工流产后三天，尿hCG检查呈阳性，且B超检查显示有腹腔积液，怀疑是异