妇科老年患者围术期心脑血管意外的危险因素及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科老年患者围术期心脑血管意外的危险因素及护理进展 潘佳佳 彭莉敏 万建萍（江西省妇幼保健院 江西南昌 330006） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0323-02 随着社会生活水平的不断提高及医疗卫生条件的改善，人的平均寿命逐年延长，老年妇女的妇科手术比例也逐年升高[1]。降低手术风险，减少手术并发症，对提高老年妇女的生活质量具有重要的意义。由于老年患者手术引起的并发症明显高于年轻患者，而手术后并发心脑血管意外则是老年手术患者手术期死亡和术后致残的重要原因。 1 危险因素 1.1既往史 既往有高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤是脑梗死的危险因素，而高血压是脑出血的主要危险因素[2]。心血管疾病影响心脏储备能力成为手术的高危因素，显著增加手术死亡率和患病率。常见的有冠心病、高血压和瓣膜病。冠心病和高血压可引起心肌梗塞和脑血管意外，瓣膜病可因围手术期的血液动力学改变诱发心力衰竭。 1.2 围术期情绪的影响 围术期患者的焦虑情绪易导致心动过速、血压升高、心肌需氧增加, 供氧和需氧失衡, 易出现心肌缺血、缺氧。 1.3手术期间血压波动 在手术期间，未经治疗或者血压控制不好的高血压病人，极易出现血流动力学的不稳定。术中伴随着麻醉出现的全身血管舒张、血压下降，往往会给高血压患者带来更严重的后果。因为高血压病人冠状动脉的储备能力已经下降，而心肌氧供高度依赖冠状动脉的灌注压；所以当血压低于心肌自动调节范围时就容易发生心肌缺血。 1.4术后电解质紊乱 低血钾可致严重的心律失常，老年人肌肉萎缩, 体内可交换钾的总量减少。围术期禁食、清洁灌肠及术中失血、术后禁食, 导致电解质紊乱, 诱发室颤。 1.5术后使用止血药 止血药使血小板数量增加，血小板机能及血小板黏和力也增加，血液黏滞度增高，加之老年人药物代谢缓慢，易形成血栓，诱发脑梗死。而术后常规应用止血药是发生下肢深静脉血栓的高危因素之一。 1.6 术后卧床 老年卧床患者因运动功能完全障碍或部分障碍，血液循环相对缓??,易出现的主要并发症是肢体深静脉血栓，深静脉血栓容易导致肺动脉栓塞而致命。 1.7 术后疼痛 疼痛会引起机体明显的应激反应。继之刺激交感神经兴奋诱发冠状动脉痉挛、心肌缺血和血栓形成。 2 护理进展 2.1术前访视 向病人提供有关手术麻醉及护理方面的信息,做好病人的心理护理,提高病人对手术的应激能力。 2.2 麻醉方式的选择 硬膜外间隙阻滞对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全。 2.3 妇科高龄患者围手术期管理 护理管理者在老龄患者围手术期管理应该针对其生理特点制定相应措施。减少因老化改变及危险因子所产生的负面影响，促进正向功能性结果，提高护理质量。 2.4 术后疼痛的护理 2.4.1 疼痛教育 疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。 2.4.2 改变对疼痛的观念 疼痛是病人的主观感觉，要改变过去的陈旧观念，并真正地落实在实践中。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。做好术前、术后的病人教育。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感。 2.5 术前常见合并症的处理 2.5.1 心血管疾病 常见的有冠心病、高血压和心瓣膜病等。冠心病和高血压可引起心肌梗塞和脑血管意外，瓣膜病可因围手术期的血液动力学改变诱发心力衰竭。心脏多普勒超声检查心输出量、每搏输出量和射血分数值对心功能的估计意义较大，必要时可做心肌核素显像和心肌酶谱检查。与心脏专科医师做好围手术期的监护和处理。对心脏病、高血压患者应在术前予以针对性冶疗，避免由于麻醉、手术等诱发或加重疾病，术后回到病房时，要密切观察生命体征和意识。 2.5.2 肺功能检查 肺部疾病常见的有慢性阻塞性肺病、支气管痉挛性疾病及吸烟引起的慢性支气管炎。此类病人术后易并发肺部感染。对高危患者应进行血气分析及呼吸量测定，维持正常的血氧分压。 2.5.3 内分泌疾病的处理 如有糖尿病应积极控制血糖，预防糖尿病酮症酸中毒和低血糖的发生。老年患者术后应持续心电监护3天，严密观察生命体征，控制输液量；选择毒副作用小的广谱抗菌素，积